走上天台的女孩——初中毕业班女生心理危机干预案例

一、个案背景简介 （一）学生基本情况 Z，女，15岁，初三学生，身高约1.65米，体型纤瘦，五官清秀，皮肤白净，身体健康，发育正常，成绩中下，善言辞，语调较平缓，擅长画画，给人的整体感觉是高冷。精神恍惚，情绪明显低落。初三上学期末办理请假手续，准备第二学期再来学校。请假第二天主动让其妈妈陪着来到学校辅导室求助，第一次辅导后Z觉得效果很不错，表示要在家自主学习，争取考上理想高中。2020年遭遇新冠疫情，3月份Z主动向道法老师取得心理老师微信，接受线上心理辅导。到了4月底复学时，她深夜2点发信息给学校心理老师，说自己很累、得不到家人的理解，并走上天台差点跳了下去。心理老师转介至专科心理医院，经医生诊断为中度抑郁症，自杀风险高，服药并每天接受心理治疗。在校期间持续来访，共接受辅导8次。 （二）家庭情况及个人成长经历 Z出生后，父母开始自主创业在本地开服装厂。由于工作太忙，父母常常顾不上照看Z，Z由奶奶带着长大，在家里和奶奶的关系最好。Z六岁的时候，父母的服装厂已经走上正轨，收入属于中等偏上，家庭经济条件良好，同年父母生下了妹妹。看着妹妹受到父母无限的宠爱，Z心里很不舒服，觉得是妹妹夺走了父母对自己的爱，看不惯妹妹对父母的撒娇行为，认为妹妹很作，同时也越发觉得父母不够爱自己。Z和父母的关系越来越疏远，几乎不和父母说心里话。小学时，Z成绩优异，经常获得老师的夸奖，擅长画画，与同学的关系也比较融洽，有知心的朋友。 上初一后，Z凭着良好的成绩和活泼开朗的性格，获得初中老师的一致好评，是班上的语文课代表，亦能够和同学友好相处。Z上初二前的暑假，奶奶因病去世，Z为此感到非常悲痛，无心向学，沉默寡言，到初二结束时，Z的成绩一落千丈。上初三后，Z重新振作起来，给自己定了长期目标为中央美术学院，短期目标为普通高中。可经过了课外补习等，成绩依然不见起色，Z压力很大，陷入了无望的深渊，觉得自己一定考不上高中，而考不上高中自己的人生将毫无意义。后来，后来，她觉得班级的人际氛围不好，认为老师只看重成绩，以成绩来评价学生。于是不想上学，于2019年27日办理了请假至期末，准备第二学期再来学校。2020年遭遇新冠疫情，她在居家抗疫停课不停学期间一度睡眠不好，整夜睡不着，有时即使睡着了也是不断做噩梦，精神恍惚。网课学习质量很差，她极渴望考上普通高中，又缺乏努力拼搏的精神和行动。期间她找到了学校心理老师的微信并接受了线上的心理辅导。 二、主诉问题 Z主诉自己从小缺乏父母的陪伴，在自己的印象中，父母总是很忙，早出晚归，是奶奶辛辛苦苦把她带大，自己活泼开朗的性格也是在奶奶身边养成的。六岁的时候，父母生下了妹妹，更是无暇顾及自己。Z表示很不喜欢妹妹，觉得是妹妹夺走了父母对自己本来就不多的关爱，认为妹妹很假很作，看不惯妹妹对父母的撒娇行为。因为奶奶的疼爱，Z把更多的精力放在了学校，小学时成绩一直很好，获得老师和同学的认可。上初中后，Z和父母的关系越发疏远，但没有影响其在学校的学习生活。 上初二前的那个暑假 ，奶奶生病去世了。Z觉得世界上对自己最好的人已经离去，感到非常悲痛。上初二后，Z无心向学，沉默寡言，像变了个人似的。到初二结束时，Z的成绩一落千丈，之前的好朋友也渐渐疏远了，越来越不喜欢和班上的同学聊天，觉得他们聊天的内容都很俗很肤浅，目前只有一个闺蜜，偶尔会谈谈心里话。Z很擅长画画，父母有时候会让她去工厂调颜色、给服装分类，这些都是Z不愿意去做的。她觉得父母一直都不理解自己，不会在意自己的内心感受，也不会倾听自己说话，只会逼自己去做那些不愿意做的事情。 上初三后，Z重新振作起来，给自己定了长期目标为中央美术学院，短期目标为普通高中，而且是一定要考上高中。觉得如果没有考上高中，自己的人生将毫无意义。可现实并没有因为她的振作而有快速的改变，她主动去参加课外补习班，在校也尽量认真学习，可成绩依然毫无起色。于是，她开始不想待在学校，要求妈妈给自己办理了一个月左右的请假，希望自己能够在家自主学习。 2020年遭遇新冠疫情，父母的服装厂经济效益不好，加上长时间的居家抗疫，和父母发生了一些冲突，网课学习效果也很不理想，Z的情绪波动很大，经常陷入低落的状态。4月份，她几乎整个月都没好好睡觉，就是整夜都睡不着的状态，有时即使睡着了，也会不断做噩梦，而且是做同一个噩梦，梦到有一个看不到脸的人在不断地喊她，这让她觉得很痛苦。复学前一天，她深夜两点给心理老师发信息，说自己和父母闹矛盾了，心情很差，觉得自己快要呼吸不过来了。于是走上天台（自建房五楼楼顶）差点跳了下去。 三、观察和他人反映 （一）心理老师观察 该生个子偏高，体型纤瘦，五官清秀，皮肤白净，身体健康，发育正常，善言辞，语调较平缓，擅长画画，给人的整体感觉是高冷。在谈论父母、老师和身边的同学时，心里明明是很在意对方的言行举止，可在诉说的时候又显得很无所谓。属于主动来访，在居家抗疫期间还主动找道法老师要心理老师的微信，并主动发微信或语音给心理老师，以获得倾听、理解和支持。自知力完整，对自己的情绪状态有一定的认知。 （二）父母、班主任及同学反映的情况 心理老师与父母沟通，父母对于她并没有特别严格，觉得她是一个很省心的孩子。但由于从小缺乏陪伴的缘故，父母觉得Z对他们有不少误解，不怎么和他们亲近，上初中后更是不愿意和父母交流，认为自己和父母三观不合，也很不认可父母的教育方式。对于Z现在的状态，父母表示他们也很无奈，有时候甚至觉得Z是在装病，是矫情。Z的班主任反映她是班上变化最大的学生，初一的时候很活泼开朗，和班上的男生女生都很聊得来，成绩也不错。初二开始沉默，对学习不上心，上课走神，成绩越来越差，也不和同学聊天，下课了常常一个人呆着。到了初三第一学期末，不想来学校学习，干脆请假在家。同学反映越来越不能理解Z，总觉得她活在自己的世界里，和她谈论一些话题，会被她认为是很俗很肤浅，慢慢地大家就不愿意和她交流了。 四、分析和评估诊断 （一）心理测验结果 症状自评量表（SCL-90）:躯体化3.12分，强迫症状4.6分，人际关系敏感2.78分，抑郁4.69分，焦虑4.30分，敌对2.33分，恐怖3.43分，偏执2分，精神病性3.9分，其它4.13分，总分336分。 抑郁自评量表（SDS）：76分，达到了严重抑郁的程度。 （二）抑郁症的评估依据 1.学生当前存在的问题 认知问题：认为父母完全不理解自己，觉得考不上普通高中自己的人生就毫无意义，有自杀念头。 情绪问题：情绪波动大，有时候特别低落，有严重的抑郁倾向。 行为问题：人际关系不良，回避社交；请假在家学习，不愿回校上课。 生理问题：失眠、疲惫、头痛头晕、精神恍惚。 2.诊断依据 来访学生Z没有出现任何重性精神病症状，自知力完整。来访学生的抑郁情况依据达到比较严重的程度，持续时间比较长，影响社会功能。因此，心理辅导老师初步判断Z表现出疑似抑郁症的倾向。抑郁症是指以显著而持久的情绪低落、活动能力减退、思维与认知功能迟缓为主要临床特征的一类心境障碍。 初步评估后，心理辅导老师第一时间将Z转介至心理专科医院，接受进一步的心理状态评估。心理医生评估诊断为中度抑郁发作，自杀风险高，失眠状态评估中，该生睡眠状况极差。医生建议学生住院治疗，但Z不愿住院治疗，于是改为药物治疗，同时接受每天一次的心理治疗,为期一周。一周后医生评估自杀风险降低，继续服药治疗，同时接受每周一次的心理治疗。 （三）原因分析 1.生理因素 长期失眠，睡眠质量极差，常感到头痛头晕、身体乏力、精神恍惚。 2.心理因素 偏执的个性因素加重了学生Z的抑郁情绪。“全或无”的思想及不合理的认知，导致学生在面对亲子关系、同伴关系及成绩波动时，对生活产生了严重的挫败感和无意义感。 3.社会因素 不良的家庭成长环境：由于父母忙于自主创业，学生Z童年时期缺乏父母的陪伴和关爱。2020年遭遇新冠疫情，父母创业艰难，家庭经济状况出现危机，居家抗疫时间较长，导致亲子矛盾更为突出。 社会支持系统缺失：与父母关系疏远，与妹妹关系不合。进入初二后与同学关系疏远，未能建立有效的支持系统。 重大负性事件：上初二前的暑假，疼爱Z的奶奶因病去世，Z陷入悲痛的深渊，觉得世界上再没有爱自己的人了。 五、辅导目标 近期目标：通过建立良好的关系，在倾听、共情中帮助来访学生宣泄不良情绪；通过危机干预减低学生的自杀风险，改善失眠的情况及抑郁状态。 中期目标：改变不合理的认知模式，帮助来访学生学会更全面地看问题，增进愉快的情绪体验，激发内在的生命力。 长期目标：促进良好心理素质的形成，改变学生的自我认知，实现自我成长及人格完善。 六、辅导方案 方法：人本主义心理疗法、认知行为疗法、焦点解决短期疗法。 在学生转介至心理专科医院接受药物治疗及心理治疗的基础上，开展辅助心理辅导，每周一次，共五次，和转介之前一共辅导九次。 七、辅导过程 第一阶段（第1次）：初次会谈，建立良好的辅导关系 第一次会谈是2019年12月28日，Z刚办理请假的第二天，主动要求妈妈带她过来心理辅导室求助。通过倾听、共情、无条件积极关注等技术，与Z 建立了良好的辅导关系。Z给心理老师的第一印象是很健谈，穿着宽松时尚的韩版衣服，交流过程中时不时露出温婉的笑容。 在初次辅导中，Z更多地谈到了自己目前的状态，渴望学习成绩有所提高又力不从心，有着对中央美术学院的向往，想要通过考上普通高中进而实现理想。同时Z也表达了对父母、老师及周围同学的不满。觉得他们都是唯成绩论，没有真正在乎过她的内心感受。Z也提到了自己请假在家复习的计划，和心理老师探讨了如何更好地开展自主学习。在辅导结束时，Z真诚地感谢心理老师，表示这次的辅导对她很有帮助，让她看到了自己未来的方向。 第二阶段（第2-8次）：心理辅导 前期（第2-4次）：改善抑郁情绪、初步评估及转介 2020年3月，Z主动找到心理老师的微信，接受了两次线上的心理辅导。这一阶段主要通过人本主义疗法、表达性艺术疗法等帮助学生改善抑郁情绪，激发对美好生活的向往。 在良好的辅导关系的基础上，Z通过倾诉宣泄部分不良情绪，表达出居家抗疫期间自己的不愉快，如和父母愈发频繁的冲突，网课学习效果差，越来越感到不被理解，很孤独。心理老师在辅导过程中，发现Z其实很渴望得到父母的关注，内心处于一种矛盾的状态。由于她擅长画画，心理老师通过表达性艺术治疗的方式，聚焦在Z所创作的绘画作品上，开展相关讨论，帮助其更好地宣泄内心所压抑的不良情绪，并看到对未来的希望。 4月27日（毕业班返校复学日）凌晨两点，Z微信留言给心理老师，说自己白天和父母闹矛盾，感觉要喘不过气来，一个人走上天台并想跳下来。心理老师早上看到微信后，联系其在学校辅导室面谈。面谈中得知她在居家抗疫期间曾18次走上天台，想要跳楼自杀。于是立即为期开展自杀风险评估，并及时转介。同时与其签署“知情同意书”与“不自杀协议”。 中期（第5-7次）：改变不合理信念，修复亲子关系 此时的Z经过为期一周每天一次的心理治疗及服药治疗，心理医生反馈其自杀风险大大降低，睡眠状况也有所好转，Z重新回到学校。这一阶段主要通过认知行为疗法帮助其改变不合理信念，修复亲子关系。通过认知行为疗法，帮助学生识别到“考不上普通高中人生将毫无意义”的不合理信念，正是这种不合理信念加重了其学习压力及抑郁情绪。最后通过苏格拉底式提问、心理教育等认知行为技术，帮助学生转变不合理信念。同时也借助空椅子技术及角色扮演技术，帮助学生修复亲子关系。 后期（第8次）：情绪调节方法的指导 面临越来越近的中考，Z的情绪依然存在波动，特别是一个人的时候，很容易陷入低沉的情绪状态，进而衍生出一系列负向的思维。心理老师与Z探讨了行之有效的调节情绪的方法，如简单易操作的深呼吸、播放调节情绪的音频、绘制心情日记等，帮助其练习正向的情绪调节方法，减轻抑郁、焦虑等情绪。 第三阶段（第9次）：巩固与结束 这是Z中考前几天的来访，心理老师通过表达性艺术疗法，让其通过绘画来抒发这段时间的情绪及对未来的展望。Z画了一张自画像“心中有爱”， 黑色的粗边框里一个小女孩手捧一颗粉色爱心，还有象征希望的绿色。Z说她很多时候依然感到自己被黑暗包围，但她已经开始感受到周围人的爱，如父母放下工厂里的事陪伴她去看心理医生，如心理老师愿意加她微信倾听她讲话。 八、辅导效果的评估及反思 经过半年多的系列辅导，Z带着比较平稳的心态参加了中考，成绩和预期中一样并不理想，没有考上普通高中。但Z已经能够接纳这样的成绩和此刻的自己，带着对未来的期许到当地的一所职业学校就读。在今年的教师节还给心理老师发来问候短信，表达了对老师的谢意，也表示自己会在职中好好学习。 该个案的辅导时间较长，辅导过程一波三折，又遭遇新冠疫情需居家抗疫，学生情况多反复。心理老师在辅导的过程中，自己也收获很多。特别是当学生有较强的自杀意念，甚至有走上天台想跳下去的行为时，心理老师马上启动危机干预的程序，安抚约见学生并作自杀风险评估，同时汇报学校联系家长，建议转介至心理专科医院。刚好疫情期该心理医生对接负责心理老师所在学校，于是能够第一时间得到该生在自杀风险方面的反馈，医校合作最大程度地确保学生的生命安全，这也是值得推广的处理学校心理高危学生问题的有效方式。