我怕死——一例死亡恐惧的案例报告

  一、一般资料

小石，一名高一年级男生，16岁。和爷爷比较亲近，但爷爷在8年前生了一场重病，现在在家里一直躺在病床上。寄宿制学校，每两周回家一次。人际关系良好，但要提防“小人”伤害。无重大身体疾病，无精神病史。

 

二、主诉问题：

在学校普测SCL-90量表时，对其中的一道题“你是否突然害怕家里人会死”，心理很不舒服，后背发凉，直言做不下去，于是鼓励他过来心理咨询。

主诉：我的爷爷在8年前生了重病，现在在家里一直躺在病床上，逐渐接近医生预言的10年时间，很害怕哪一天爷爷突然去世了，自己没能见上最后一面。关于死亡的被压抑的记忆复苏，让我一遍遍回想亲人的死亡。还记得1岁时姥爷死亡时的视觉冲击，爸妈等亲戚给姥爷送殡，这是第一次对死亡有一个深刻记忆的画面。2年前姥姥也去世了，在姥姥死亡前一周见的姥姥，可还是没能见上最后一面，心理很自责，目睹爸妈等亲戚给姥姥举行葬礼。白天忙于学习，不看到任何关于死亡的画面、文字时就不会受影响，但是晚上睡觉的时候，就会想起亲人死亡的画面，还想象自己死亡的画面，自己一个人静静地躺在床上，没有了呼吸和心跳，全部都静止了，突然回过神来后很害怕，害怕自己哪一天也突然死了，害怕自己与这个世界脱离了联系，光想到这一点时就害怕紧张、背脊发凉。理智上努力控制怕死的念头，不必过度害怕，但始终接受不了“死亡”，现在已经对听、说、看、想到关于死亡的画面和文字就非常害怕、紧张，背脊发凉、颤抖。

 

三、评估分析：

根据病与非病的三原则，来访者的知情意协调、一致、个性稳定，有自知力，主动求助心理咨询，无逻辑思维的混乱，无幻觉、妄想等精神病性症状，因此可以排除精神病性心理疾病。

来访者的症状表现为对死亡的过度恐惧和紧张，有现实的客观原因，但是对死亡的恐惧泛化到对有关死亡的任何话题、画面、文字都表现出恐惧、紧张情绪和回避行为，并伴有明显的植物性神经症状，如心悸、颤抖、背脊发凉、手脚冰凉等。因此，综合对来访者的心理问题分析，其问题属于神经症性心理问题，即对死亡的过度恐惧。

 

四、咨询过程：

（一）第一次咨询：建立咨询关系，合理表达和宣泄对死亡的恐惧

对死亡的恐惧，是人类最基本的恐惧。因为死亡对我们来说是不可知的，无法掌控的，是生老病死的自然规律，是与生俱来的对自我存在感丧失的焦虑。但是如果对死亡的恐惧泛化到听、说、看、想到任何关于死亡暗示的画面和文字等都会感到非常害怕、紧张，以至于影响正常的学习和生活时，这就需要专业的心理咨询的帮助。

1、了解情况，收集资料

来访者详细的讲述了关于死亡的记忆和对死亡过度恐惧的缘由和表现，我通过持续的真诚、尊重、共情、积极关注等咨询态度，建立良好的咨询关系；通过积极倾听和即时化具体化反馈等参与性技术，更全面的了解来访者的情况。

2、合理表达和宣泄对死亡的恐惧

来访者因爷爷的死亡预言害怕爷爷突然死亡，又在两年前亲眼目睹姥姥去世，在这期间都没有合理的表达和宣泄这种对死亡的恐惧与充分的哀悼，不断在理性上压抑自己或他人有关死亡的念头，从而使得感性上没有合理的表达和宣泄出来，使其泛化到对任何关于死亡话题的恐惧和焦虑。因此，我用比喻的方法形容来访者理性与感性的“小人打架”，使来访者真正领悟到正是自己的有意识或无意识的压抑使其恐惧越来越严重。正确的做法是，让来访者被压抑的死亡恐惧的内容得到合理的表达和宣泄，让理性和感性保持在一个相对的平衡状态中，才能真正的接纳“死亡”，真正勇敢的面对死亡。

以下是部分咨询对话摘录：

咨询师：当你想到死亡时，你都是怎么应对的呢？

来访者：我就是努力控制自己不要想，所以只要不看到有关死亡的东西，我就不会去主动想起，那样就没事。

咨询师：那当你努力控制自己不去想的时候，这种方法有效吗？

来访者：唉，其实我觉得只能短暂的缓解，因为晚上睡觉的时候，我一个人躺在床上，周围都很安静，那时候，我就会突然想到自己静静的躺在床上、没有了呼吸的那种画面，然后我就害怕的睡不着了。

咨询师：你在害怕什么呢？

来访者：我就是怕我突然死了，害怕与这个世界脱离了联系吧。

咨询师：恩，我可以理解你的害怕与恐惧，因为我们任何人可能都曾害怕自己将来某一天会死，而与这个世界脱离了联系。但是，我们想想，为什么明明你努力控制自己怕死的念头，可是夜深人静时，这种念头又会悄然出现呢？

来访者：不知道。

咨询师：我们来假设一下，我们的头脑中有两个小人，一个是感性的，当你遇到负面情绪的时候它总是会出来扰动你，可是另一个呢，是理性的、控制的，它会严格的压制你的负面情绪，不让这种情绪冒出来影响你的生活，那这两个小人，该怎么相处呢？

来访者：那就让理性的小人一直压制感性的小人，不让它出现。

咨询师：可是这样一味的压制它，它还是会在某个时候悄悄的跑出来扰乱你，影响你的学习和生活的啊。

来访者：那怎么办？

咨询师：我们可不可以想个办法，不要让理性的小人一直打压感性的小人，让他们和解怎么样？

来访者：和解？

咨询师：是的，让理性和感性处在一个相对的平衡中，也就是既要理智控制自己的负面情绪，也要在一定程度上发泄和表达这些负面的情绪，让这些情绪不仅仅是被控制，它还可以去表达去宣泄，同时满足理性和感性的小人的需要。

来访者：奥，原来是这样。

咨询师：所以我们刚才聊了那么多你关于死亡的记忆，这也是一种宣泄，你现在感觉怎么样？

来访者：确实会好一点。这些事情我从来没有跟人说过，现在这么说出来，感觉也没有以前那么害怕了。

咨询师：恩，所以倾诉是宣泄负面情绪的一种方式，那还有哪些途径和方法呢？

至此，来访者终于领悟到正是自己没有很好的处理负面情绪，才使得他对死亡的恐惧不断增加和泛化的。只有让恐惧等负面情绪得到合理的表达和宣泄，才能在理性和感性上真正接纳“死亡”这件事情，才能真正勇敢的面对“死亡”，不再害怕过了头。

第一次咨询后，我给他布置了一项作业，当头脑中再出现对死亡恐惧的想法时，把它记下来，让理性和感性对话，并且尝试让感性的声音合理的表达和宣泄出来。

（二）第二次咨询：放松训练，意象对话

1、了解上一周情况，检查作业

来访者告诉我，上周有两次想到死亡，第一次在课上语文阅读有一篇文章是爷爷去世，联想到了自己爷爷的死亡和恐惧。第二次在自习课上物理课本有一句话“为了防止2036撞上火星”，联想到死亡。并且，当这样的时候，头脑一片空白，后背发冷，头痛。可见，当这种死亡恐惧来临的时候，植物性神经系统发生作用，让来访者没办法听到感性的声音，更没办法让恐惧情绪得到合理的表达和宣泄。于是，在倾诉、运动、转移注意力、做兴趣的事情等方法的基础上，教给来访者适当的放松训练。在渐进式肌肉放松训练、想象放松训练完成后，来访者反馈，后背不发冷了，不紧张了，更舒服轻松了，所以放松效果较好。于是让来访者在之后不断练习，直至熟练的应用放松来拮抗这种恐惧和紧张感。

2、意象对话技术，与死亡之神的博弈

这是一次意象对话的尝试，让来访者想象自己独自面对死亡之神的恐惧，以及社会支持系统的加入，增强了来访者战胜死亡之神的信心，还强调了自己对死亡之神的不再恐惧以及对生的坚定信念，实现了对死亡的恐惧害怕和紧张到勇敢面对死亡的转变。

以下是部分咨询对话摘录：

旁边有一些沙盘用具，我拿起一个骷髅头，来访者表示很害怕，不敢看它。我让他不断练习刚才的放松训练，尝试让他放松。等到他放松后，我让他看着这个骷髅头，想象这个骷髅头代表死亡之神，在一个空房间里，请想象这样的画面。

咨询师：现在你看着这个死亡之神，你在一个空房间里，请告诉我，他在哪里？你在哪里？

来访者：他在前上方，而我在房间中央。

咨询师：好，你现在什么状态？

来访者：我站着，其实我很害怕，但是我不能表现出来，不能让他看到我在害怕他，所以我后背尽管发凉，但还是挺直腰板。

咨询师：那死亡之神呢？他在做什么？

来访者：他要把我带走，他现在拽着我，他的左手拽着我的右手，好像要把我带走。

咨询师：那你那里坚定吗？你和他，谁的力量强大？

来访者：不算坚定。我觉得我快被他拽走了。

咨询师：好，那我们加入一些人来帮助你好不好？请告诉我，你身边有没有很信任的人，他们可以过来和你一起对抗死亡之神？

来访者：我的爸爸妈妈，还有姐姐。

咨询师：好，那就让爸爸妈妈和姐姐一起来帮助你，现在你们怎么样？

来访者：现在死亡之神拽着我，姐姐拽着我的胳膊，爸妈抱着自己，不让我被他拽走。

咨询师：那你自己呢？

来访者：比之前更坚定、勇敢了一点点。

咨询师：那现在呢，谁的力量更强大一些？

来访者：还是他。

咨询师：请告诉我，你身边有没有值得信任的朋友，他们可以在你需要帮助的时候帮助你。

来访者：我的两个朋友。

咨询师：好，也让他们加入进来。现在你们和死亡之神的力量，谁更强大一些？

来访者：我感觉我们现在这边稍稍好一点点。但是我感觉他们的人也多了，也在拽着我们。

咨询师：他们，是谁？

来访者：他们是我之前有防备的那些人，他们在帮着死亡之神拽着我。

咨询师：也就是说，他们是你生活中提防的人吗？

来访者：是的。

咨询师：现在，你跟他们对话交流，让他们不帮助死亡之神对付你，可以吗？

来访者：可以。

咨询师：那怎么做？

来访者：我对他们好。我百分百对他们好，他们如果有良心就不会害我。

咨询师：所以现在已经有一些人被你说服，过来帮助你了，是吗？

来访者：是的。

咨询师：那其他人呢？那些没有被你说服的其他人。

来访者：他们有的在旁观，没有行动，有的还是在帮着死亡之神。

咨询师：那他们人多吗，力量强大吗？

来访者：已经不多了，我觉得我们这边的力量更强大一些。

咨询师：所以，当我们遭遇到生活中可能要提防的人的时候，我们首先要戒除防备之心，百分百对他们好，他们就会有良心而不会害我们。所以，其实你是安全的，别人不会伤害到你，你也不会伤害到你自己，你是安全的，不会受到威胁的。

来访者：嗯嗯。

咨询师：那现在我们再来比较一下，哪边的力量更强大？

来访者：我们这边了，我们人多一些，他们人少。

咨询师：好，那你呢？你现在有没有比之前更加坚定、勇敢一些呢？

来访者：嗯，是的。

咨询师：好，那现在死亡之神与你们的距离有多远？

来访者：远了一点。

咨询师：5米吗？

来访者：10米。

咨询师：那怎样才能让他更远一点呢？已经有那么多人在你身边了。

来访者：恩，他们在往后退，我们这边的力量很强大。

咨询师：然后呢？

来访者：我们也可以往后退。

咨询师：好的，现在你们肩并肩，一起往后退，现在与死亡之神的距离有多远了？

来访者：很远了，只剩一个点了。

咨询师：好，看来你们那边的力量真的很强大了，能够战胜死亡之神了。可是，爸妈姐姐朋友不是时时刻刻都陪伴着你，他们如果不在你身边，只有你自己一个人，你还能勇敢的面对死亡之神吗？

来访者：我可以。

咨询师：为什么？

来访者：因为我不怕他了。有家人朋友的支持，他们会帮助我对抗死亡之神。我自己也更加坚定和勇敢了一些。

咨询师：好，那么恭喜你，你能独自一人勇敢的面对死亡之神，不再害怕了。现在请睁开眼睛看看周围的世界吧。

来访者因为对死亡的恐惧，强化了他对任何威胁到他生命的一切因素的恐惧和回避，所以他会时时刻刻防备到有些人在害他。俗话说“防人之心不可无”，这种想法在一定程度上是合理的，但是在人际交往中如果处处提防他人，警觉性高，不仅会让自己在人际交往中精神过度紧张，还会时时刻刻提醒自己可能处于不安全的威胁之中，以此增加了来访者人际交往的负担，以及对死亡的恐惧和紧张感。所以，如何在人际交往中戒除防备之心，和平坦诚真诚的交往，对来访者又是一个挑战。

三、第三次咨询：完善咨询效果，勇敢面对死亡

这一次，来访者咨询时，表现的明显轻松自在。我们聊了上周的情况，对死亡的恐惧感不再像乌云一样萦绕心头，当恐惧感来袭的时候，也会应用放松训练让自己摆脱紧张和恐惧。在人际交往中，不再时时刻刻提防着有人在威胁自己的生命安全，而是对朋友坦诚相待，以真心换真心，勇敢的面对。然后，我们探讨了怎样活着，怎样创造更有意义的人生。至此，来访者不仅学会了怎样合理的处理恐惧情绪，还学会了怎样勇敢的面对死亡，我们都心满意足，收获良多。

 

五、个案反思

我们的社会忌讳提及到“死亡”，仿佛那是不吉利的、倒霉的。但是中学生的自我意识在逐渐发展，当他们在思考关于死亡的话题时，我们不是避讳、禁止，而是要恰当的引导他们正确看待死亡，勇敢的生活。

本案例中对来访者进行了一次意象对话的尝试，通过自己与死亡之神的博弈，让来访者觉察到自己对死亡的恐惧，以及社会支持系统的加入，增强了勇敢面对死亡的信心，不断确信其是安全的，以此增加自己对生命的掌控感和稳定性。最终，让来访者能够摆脱死亡的恐惧，勇敢的生活，创造更有意义的人生。

本案例综合运用各种心理咨询技术，让来访者觉察到负面情绪对其学习和生活的影响，并用合理的方法和途径表达和宣泄负面情绪；让来访者在意象对话中摆脱对死亡的恐惧，坚定对生的信念和勇气。当然，本案例的不足之处体现在，来访者没有有效的完成每次咨询布置的作业。这启示我们要布置恰当的、合理的作业，确保得到肯定的反馈，并且提醒来访者将咨询中获得的合理的想法和行为熟练应用到实际生活中，让其能够在生活中自己指导自己，自己帮助自己。