交往中“不知道该说什么”的女孩 ——接纳承诺疗法干预学生人际交往困难的个案报告

 一、个案概况

（一）基本信息

 小琳（化名），女，15岁，初三学生，成绩中等，性格内向文静，个子高瘦，皮肤偏黑，未患重大疾病，父母双方家庭均无精神病史。

（二）成长经历

      小学时就读区属某小学，小升初时考入我校初中部，非本校直升生。（我校为九年一贯制学校）。独生女，父母感情不好，经常吵架。妈妈脾气暴躁，爱批评人，骂小琳做事粗心。有时小琳会和她吵架，小琳爸爸也会和她吵架。爸爸工作忙，早出晚归。小琳的学习、生活主要由妈妈照顾，小琳和爸爸很少沟通。小琳认为，家只是名义上的家，爸爸和妈妈只是名义上的夫妻，没有实质的感情。

（三）个人陈述

最近一个月，小琳一想到还有两个月毕业就感到担忧，害怕到一个新环境，因为不知道怎么和陌生人相处。她上课、做作业时都会想到这个问题，无法集中注意力，晚上睡觉时翻来覆去，较难入睡。

她从小和别人交往就很被动，并且感到很有压力。现在的两个好朋友都是主动找她，然后相处之后发现双方志同道合才成为好朋友的。她不知道怎么和人打交道，女生还好，男生就不行了。她很害怕和男生说话，不知道说什么好，从小到大男生朋友很少，就只有两个。有时候，不太熟悉的同学约她周末一起外出，她都不敢答应。

除了被动，别人（包括父母、老师和同学）跟她讲话，她会紧张、不自在。她从很小的时候就出现这种情况，只有跟家里的狗狗待在一起，或者自己一个人时才不会紧张。和别人交流时，她说每一句话之前都要想：“我该说些什么？这话该不该说？说了会怎么样？说了对方会不会生气呢……” 但是想着想着就不敢说出来了。

她怕老师觉得自己不够开朗，所以有时会刻意和老师说话。为了融入班级，她装出活泼的样子，但自己一个人的时候经常会情绪低落。她感觉自己在别人面前仿佛戴了一个面具，并不是真正的她。

她讨厌这种紧张、不自在的感觉，尝试去忽略这种感觉，但没用，想消除那些担忧的想法，但是越想消除就越紧张。她还试过主动去和陌生人讲话，一个月前，她和好朋友去七年级认识学妹，但是她紧张到说不出话来。

（四）心理老师第一印象

        小琳进入心理辅导室时拘谨、紧张，说话细声细气，略带犹豫，佩戴眼镜，手握水杯，面带焦虑，求助愿望强烈。

二、辅导方案

（一）辅导理念与方法

接纳承诺疗法（Acceptance and Commitment Therapy，ACT）是行为疗法第三浪潮的核心疗法。ACT以功能性语境主义为哲学基础，以关系框架理论为理论基础，由美国心理学教授海斯及其同事于20世纪八九十年代创立，目前正迅速成为全世界最流行的心理疗法之一。ACT不以消除症状为目的，它的核心是提高心理灵活性，目标是帮助我们开创丰富、充实且有意义的生活，同时接纳生活中那些不可避免的痛苦，通过接纳、解离、接触当下、以己为景、澄清价值、承诺行动六大核心过程来实现。

  接纳是指以开放的态度为各种痛苦情感、感受和冲动腾出空间，不与它们斗争，接受它们；解离是指隔离、分开，与想法拉开距离，退后一步，看到它们的本来面目——除了文字和图画，什么都没有；接触当下指活在此时此刻，对我们体验的全然意识，而不迷失在想法中；以己为景又称观察性自我，要求我们跳出来，观察自己的各种想法和感受；澄清价值是发现自己最在意什么、最想要什么，那便是自己的价值所在；承诺行动意味着在价值的引导和促进下，采取越来越有效的行为模式。

（二）个案概念化

        ACT认为，认知融合和经验性回避是造成人类痛苦的两大原因。认知融合是指我们与想法焊接在一起，从而沉迷其中，由想法支配行为。经验性回避是试图去避免、摆脱、压抑或者逃离那些不想要的“个人经验”，包括想法、感受、记忆、意象和欲望。在ACT中，对个案进行简单的概念化能够帮助咨询师理清思路，找准方向，引导来访者对认知融合的部分进行解离，对经验性回避的部分进行接纳，朝着自己的价值方向去努力。本个案的概念化如下：

1. 来访者想要追求的价值方向是什么？

       在人际交往中，积极、主动、自在表达自己的想法。

2. 什么阻碍了来访者去追求价值方向？

（1）经验性回避：“与同学交往时很被动；尝试忽略、消除与人交往时的紧张、不自在感；不太熟悉的同学约她一起外出时，不敢答应。”

（2）认知融合：“如果我说错了，别人会不开心。这样说了以后会结果很不好吧？会不会说了之后对方就讨厌我、恨我？”

（3）无效行动：怕老师觉得自己不够开朗，有时会刻意和老师说话；为了融入班级，装出活泼的样子。

（三）辅导目标

与别人交往时主动、自在，想说什么就说什么，想做什么就做什么。如果10分代表最佳状态，希望可以达到7分，目前状态只有3分。

三、辅导过程

    每周一次心理辅导，每次50分钟，共进行五次心理辅导。

（一）第一次辅导：收集来访者信息，建立良好关系，介绍ACT，制定辅导目标

第一次来到辅导室，小琳十分紧张、拘谨，将事先填写好的知情同意书和基本情况表交给心理老师后，双手紧紧地握着自己的水杯。心理老师首先向小琳强调“助人自助”和“保密例外”原则，并带着尊重、接纳与开放的态度，赞赏她主动求助的勇气，让小林感觉到温暖、安全与真诚。慢慢地，小琳开始放松下来讲述自己的情况，心理老师积极地倾听。

接着，心理老师向小琳介绍ACT的基本知识，双方商定采用ACT来帮助小琳接纳紧张情绪，进行认知解离，降低负面想法的不良影响，朝着自己的价值方向有效行动，并确立了辅导目标。

（二）第二次辅导：接纳交往过程中的紧张情绪

1、T字谜练习

小琳描述，当发现自己在交往过程中比较紧张，同时脑海中浮现各种担忧想法时，她会让自己不要紧张，不去想太多，甚至想消除那些想法。这种行为属于经验性回避，为了引导小琳认识到自己的做法从长远来看并不是有效的，心理老师决定采用T字谜练习（用四块木板拼成一个方方正正的T字），部分对话如下：

小琳尝试了3分钟，仍然无法拼出T字。

心理老师：现在你遇到什么样的阻碍呢？

小琳：这块不规则的木板好像放在哪里都不合适。

心理老师：哦，这块木板的哪个部分让你感觉到非常难处理？

小琳：这个角，我想把它堵上，但是无论怎么样都没法堵上。

心理老师：现在让我们仔细地观察一下这个角，你发现了什么？

小琳：这是一个直角。

心理老师：对了，这个直角跟我们的目标（T字）有什么联系？可以如何有效地利用它？

小琳陷入思考，1分钟后恍然大悟，调整思路，继续尝试，最后成功拼出T字。

                                                     图1   T字谜材料图

心理老师：通过刚才的练习，联系你目前遇到的烦恼，你有什么感悟？

小琳：其实我消除紧张情绪和担忧想法的做法就像堵这个直角一样，没用的，只是放松了几分钟，然后又会回到原来的样子。

心理老师：是的，这样做从长远来看并没有效果，那么换个思路可以怎么做呢？

小琳：尝试接受它们。

2、接纳

过于紧张的情绪是小琳与别人交往过程中的主要障碍，因此心理老师采用接纳技术来降低紧张情绪对小琳的负面影响。

指导语：现在请你以最舒服的姿势坐好，你可以闭上眼睛或者把目光固定在一个物体上。试着做一些缓慢的深呼吸，请慢慢地吸一口气，缓缓地呼出来，慢慢地吸一口气，再缓缓地呼出来。（停顿10秒）【放松呼吸】

现在，开始从头到脚快速地扫描你的身体，从你的头顶向下移动，并注意到你的头部……喉咙……脖子……肩膀……胸部……腹部……手臂……双手……双腿和双脚的感受，现在请你感受一下哪一个部位感觉是最强烈的，你可以试着把手放在那里。请你感觉一下这个地方是什么感受，什么情绪。如果0分是没有，10分是满分，你觉得现在情绪是几分？【身体扫描+定位+命名+评分问句】

请你想象一下，如果这种情绪是一个物体，它有什么样的形状？……它是液体、固体还是气体？……它是什么样的颜色？……它有多大？……透明的还是不透明的？【情绪具象化】

现在请你把这个物体从身体里捧起来，尝试把它拿出来，如果你觉得很难拿出来的话，可以想象用一个东西把它装起来，慢慢地拿出来放到你的面前，请你仔细地观察它，它发生变化了吗？……它的颜色、形状，大小等方面有改变吗？【情绪外化+具象化】

       小琳描述：刚开始，自己的情绪是紧张，在喉咙和胸部，是弥漫的黑色气体，不透明，有刺痛感，扼住喉咙，紧张情绪有10分。把它用袋子装好，从身体拿出来后，刺痛感减轻了，大小、颜色没有变，形状有变化，紧张情绪降低为7分。心理老师请小琳把整个过程画下来，如图3：

图3    情绪具象化过程

心理老师询问小琳来辅导的紧张程度（0-10分），10分代表特别紧张。小琳表示第一次辅导是9分，这次辅导是7分。心理老师肯定小琳的进步，并表示在辅导过程中有任何不舒服的感觉都可以告诉老师。

（三）第三次辅导：解离交往过程中的负面想法并且承诺行动

小琳讲述，目前与别人交往状态是3.5分，比之前提高了0.5分。前两天她和妈妈聊天，把内心想法都告诉妈妈了，妈妈表示很震惊，她从来都不知道小琳内心的这些想法。聊完之后，小琳感觉在妈妈面前没那么紧张了。今天来辅导，紧张程度是6到6.5分，上次T字谜游戏对自己很有帮助，现在一有紧张情绪，不会再去掩盖它，而是接受它。

小琳的进步表明上一次辅导有效果，对于紧张情绪，她学会接纳，并且积极与妈妈沟通。接下来，需要对小琳脑海中的担忧想法进行解离。

1、落叶流水

心理教师询问小琳在交往过程中脑海里的想法，小琳描述：“我该说什么？该怎么说？可不可以这样说，还是换一种说法？说了以后会结果很不好吧？说出来对方会怎么样，会不会很生气？会不会骂我打我？……”由于小琳的担忧想法很多，因此决定采用“落叶流水”练习，

指导语：请你以舒服的姿势坐好，你可以闭上眼睛，或者把注视点固定在某一点上。想象一个温暖、阳光灿烂的日子，你正坐在潺潺流水的小溪边，水面上漂浮着片片落叶。（停顿10秒）

现在关注你的想法。在接下来的几分钟里，拿出你脑海里蹦出的每一个想法，把它们放在树叶上，让它们随着树叶飘动。无论这些想法是积极的还是消极的，愉悦的还是痛苦的，都放上去。即便它们是绝妙的想法，也把它们放到叶子上，让它们随溪水飘走。（停顿10秒）

如果你的想法停止出现，那么请注视流水，你的想法迟早会再次出现。（停顿20秒）让流水以它自己的速度流动，不要试图加快它，也不要试图将树叶冲走，你要允许它们以自己的节奏来来去去。（停顿20秒）如果你的头脑说“这太蠢了”或者“我做不到”，将这些想法放在树叶上。（停顿20秒）如果树叶被挡住，就让它在那里徘徊，不要强迫它飘走。（停顿20秒）你的想法会不时地勾住你，你就会不再处于练习的状态，这是很正常自然的事情，它会反复发生。一旦你意识到这一点，请温柔地承认它并重新开始练习……

现在我们的练习要结束了……请你在椅子上坐好……并睁开眼睛，环顾四周……并注意到你看到和听到了什么……伸展一下身体。欢迎回来！

    练习结束后，心理老师与小琳一起总结：不去抓住想法，而是看着它们来来去去是什么样的感受？小琳反馈：感觉自己不会陷入想法之中，心情很平静。心理老师进一步引导小琳意识到：想法只是想法，不是事实，当想法阻碍我们时，可以和它们拉开距离，不与之斗争，集中精力去做自己真正想做的事情。

2、承诺行动

       小琳的价值目标清晰，学会处理负面情绪和担忧想法之后，最关键的是付诸行动。

心理老师：你目前的状态前进1分是多少分？是一种什么样的状态？

小琳：4.5分，能和班里不太熟悉的同学在周末一起出去玩。