运用叙事疗法辅导高中生焦虑案例

 运用叙事疗法辅导高中生焦虑案例

摘要：本案例中，来访者是高中一年级学生，主要是焦虑不安、压抑、恐惧、发脾气、觉得生命无意义、迷茫。在咨询中运用叙事疗法，经过五次咨询，来访者有了比较充分的自我认同，改变了对自己的感觉，认识到自己有能力去冒险、有能力开放而真诚地表达，对自己想做什么以及应该做什么的困惑和焦虑也有了一定程度的了解；他的恐惧在一定程度上也发生了质的变化，变得更加自信了；无论未来怎样，他觉得自己都有能力和勇气去面对。咨询效果显著。叙事疗法作为新颖独到的心理治疗模式，它通过叙述故事的方法去帮助来访者找出遗漏片段 ，以唤起来访者改变内在力量的过程，激发来访者内在的心理动机；并通过叙事的启发，鼓励来访者通过自己的努力走出困境。叙事疗法认为，生活中，人都有讲故事的天性，讲故事、听故事是一种最好的心理交流和咨询手段；故事是现实生活的反映，有情节、过程、容易引起心理共鸣；来访者自我是故事的作者，也不断诠释故事的意义。

关键词：叙事疗法、高中生、焦虑、心理咨询

案例背景：

小高，男 ，16 岁，独生子，高中一年级学生；性格内向，喜欢思考，乐于助人，富有同情心，没有知心朋友，喜欢与人比较，酷爱画画，英语成绩一直挺好。具有一定的自我认知、自我调控及语言表达能力。父母收入中上等；无精神病史。上高中后，做作业磨蹭，借查资料时间玩游戏，经常出现身体不适，经常不由自主地咬手指甲，对学校老师和家长有不满情绪， 经常出现焦虑、不安、压抑、发脾气等症状。无法面临即将到来的高考选科及对未来生活选择的方向。共进行了五次心理咨询，咨询师和来访者用叙事治疗的方法进行会谈，解决了长期困扰来访者的心理问题。心理咨询结束后三个月后的跟踪反馈，来访者的人际关系已经有较大的转变，自述不再焦虑不安。

咨询目标：

  咨询目标是由咨询师和来访者共同商定的目标。短期目标是消除来访者焦虑不安、恐惧的心理状态。最终目的是促进来访者的心理健康和发展，充分实现人的潜能，帮助来访者自我实现，帮助他建立一种面对苦难的哲学式的耐心和坚定。我在以下几个方面着手进行对来访者的辅导：

1、 叙述在他生活中占主要地位的以问题为中心的故事。

2、 探讨并体验那些问题性的故事对他生活的影响。

3、 探讨他对改变自己目前状况的迫切程度。

4、 对那些造成消极影响的老故事进行解构。

5、 构造出更好的、替代性的新故事。

6、 帮助来访者思考新故事如何能帮助他建构新的、更好的自我认同感来。

7、 为来访者新故事创建见证人。

咨询过程：

我以要求小高讲述他所关注的问题、他希望通过咨询获得的收获来开始我们的咨询过程。

第一阶段：讲述以问题为中心的故事

小高向我讲述了他的一系列担忧，其中包括他的困惑感、抑郁感、不足感、痛苦和焦虑感。小高谈到了他对自己经常咬手指甲的问题担忧，说到做考卷和做作业时会比较明显，看情节激烈的电影时症状尤其厉害。对学校老师有不满情绪，觉得老师内心贫乏，就知道看学生的成绩。他希望搞明白他为什么没有很多知心朋友，有心里话只能说给父母，但对父母的回应却不满。

在咨询这个特殊的环境中，小高询问了一系列问题，并且和我分享了他的经历。小高讲述了自己有多么失望不快乐。他讲述了他们家庭中成员的互动方式就是彼此讲大道理，他觉得自己无法告诉父母自己有多么孤独无助，多么压抑。他时常感觉生命无意义感。他还谈到了自己考试名次第一时，总会担心下次考试会保不住名次。咨询片段如下：

咨询师：什么阻止了你去向父母说出你内心的感受？

小高：我真的不知道。我猜我担心如果我把自己的真实感受告诉身边的人，他们就会担心我，给我讲很多道理。

咨询师：这种恐惧和害怕有多久了？（我开始引导进行客观化的对话过程）

小高：只要我一想到，我就会让自己保持沉默。从我有这种记忆的时候开始算起，我害怕的东西有很多。

小高详细的谈论了在很多不同情境中，他都因为恐惧而最终选择了沉默。我对小高与他的恐惧之间的关系很感兴趣。于是，我进入到了下一阶段。

第二阶段：探索叙述的问题对小高生活造成的影响

我先和小高探索了这种因恐惧而选择沉默对生活的影响。我询问小高他的恐惧与担忧对他生活造成了哪些影响。它们带来了什么？带走了什么？它们让他付出了哪些代价？他的恐惧对他的健康、人际关系、精神世界、享受快乐的能力都有哪些影响？这些问题都可以帮助我们明晰他的生活因此受到的干扰。咨询片段如下：

咨询师：你认为在你的恐惧、沉默，还有你谈到的焦虑、困惑、身体不适之间可能存在着什么关系吗？（探索和问题性故事相关联的主题和情节）

小高：我想这些感受和我坦然地讲述自己的现状是密不可分的，当我想自由讲述自己的现状时，就会产生这样的感受来。

咨询师：小高，告诉我在你看来向父母讲述现状给你带来的恐惧有多大？如果10是满分，那么你认为你的恐惧在哪个分值上？（从更深入的角度去探讨问题造成的影响）

小高：我猜大概是9分，因为一想到要和父母分享我的想法和感受，我满脑袋充斥的都是糟糕的事情。我是如此不快乐，可他们根本不知道我有多么不快乐。

第三阶段：创建替代性的叙述

在这个阶段，我鼓励小高开始创造一个替代性的叙述。咨询片段如下：

咨询师：小高，你几乎一直在讲你如何让你的恐惧控制了你和家人朋友的关系，控制了你的表达甚至削弱了你追求快乐、规划自己生活的能力，让你觉得生命没有任何意义。我想知道你是否已经准备好处理你的恐惧，或者说你还会让恐惧继续控制你的生活。

小高：我知道在生活中这些恐惧封闭了我面临的众多道路。我已经准备好去应对它，但是我可能没办法，这令我很难受。

第四阶段：理解生活中存在的

因为小高希望消除那些一直以来影响其生活的恐惧和焦虑，因此我询问他是否愿意探索自己的一些生活经历，那些诱发他恐惧和焦虑的生活经历。他还记得自己在小时候，一次在客厅玩耍，妈妈正坐在沙发上在打电话，可能是他玩的太高兴了吵到了妈妈，妈妈拿起她俩昨天组装到半夜12点才完成的飞机，气愤的仍在地上，当时飞机就碎了，他吓的哇哇大哭。爸爸从书房出来看到那一幕，随即就把妈妈正在打的电话抢过来摔在地上。然后抱起他回到书房，哄着他，过了一会他和爸爸一起回到客厅，他们三口人抱在一起痛哭起来。小高一直觉得如果他不在客厅玩耍，爸妈就不会吵架，是他不好，他无法原谅自己。从那次以后他越来越听话，父母再也没有吵过架。父母一直在强化我应该成为什么样的人，总是在讲各种人生的道理，他们虽然嘴上说是民主型家庭，但从来都不允许我有负面情绪。我也曾经指出过，无论我发表什么意见，最后都是按他们的想法去做的。特别是妈妈太情绪化，从来做错事情不认错。

第五阶段：创建替代性的新故事

在这里，我们转而去叙述那些“更好的新故事”。咨询片段如下：

咨询师：小高，我对于那些你充满勇气地挑战限制你生活的恐惧（可能你并没有意识到）的经历很感兴趣。我很希望能和你一起分享你在咨询中提到过的很多经历，其实当时你就在积极地把握自己的生活。举个例子吧，告诉我你是怎么决定来进行咨询的。

小高：你什么意思？

咨询师：你知道你将以新的方式去审视你的生活，这一定令人觉得惊慌吧。

小高：你说的对，在我来的时候我的确很惊慌。我暗自思索：“如果我探索得到的结果令我讨厌呢？”我对咨询过程会怎样发展的确觉得心有疑虑。

咨询师：去年你也一样被恐惧焦虑所累，但是你并没有约心理咨询，可最近你却约咨询并尽可能开诚布公地和我交谈，难道不是吗？（识别独特地结果）

小高：是的，我只是有很多困惑，觉得应该做点什么。

咨询师：好的，我明白了。那么你是如何做到正视自己的恐惧，并且决定来和我开诚布公地谈论你的生活的呢？（独特地叙述方式问题）

小高：我不知道，我只是在某天和自己说：“我再也不能这样下去了，我得做些什么。”

咨询师：你想象一下，当你面对“噢，我的天哪，我得做些什么”的时候，你会对自己说些什么？你会不会对自己说：“我能够得到吗？”

小高：我真的不知道。我想我只会说：“小高，你必须做些什么。”我不想按照过去的方式生活了。

咨询师：好的，显然你知道你还需要点别的，而且你已经准备好不顾恐惧地去面对了。

小高：是的，我已经准备好了。

咨询师：好，所以我们已经找到了一个能证实你的勇气，敢于面对恐惧的勇气的例子了。前面你曾说过你觉得你的恐惧在9分的位置上，并且你对此完全无能为力，是吗？

小高：是的

咨询师：嗯，我希望你能对此进行更深入地思考，我想知道你是否有过将自己的感受通过日常对话传达给父母的经历。

小高：我一般不会告诉他们我的感受，坦白地讲，我认为大部分时候他们都对此不感兴趣。

咨询师：你能否从最近的生活中找到一个情境，一个你把内心强烈地情绪传达给了父母，而没有让你的恐惧控制你的情境？

小高：嗯，上周三，爸爸问我吃什么，我告诉他我想吃鸡腿，他马上说鸡腿没有蔬菜有营养，我们还是吃蔬菜吧。我对他说，你既然让我选，就应该尊重我的选择。

咨询师：把这些信息传达给他让你感觉如何？

小高：感觉不错

咨询师：在那个时候，你对自己的控制有多少？你又让恐惧控制了你多少？你对当时你的恐惧打多少分？

小高：哦，大约2分左右吧。

咨询师：前面你曾说过，尽管你的恐惧十分强大，但是你对自己生活的未来还是抱以兴奋的期待。你愿意和我开诚布公的交谈从而能帮助你更好地理解自己吗？

第六阶段：发展替代性地新故事

在咨询过程中，我对小高讲述了有关他的勇气、他做决定的能力、冒险面对未知、希望不再被恐惧所控制等内容鲜活的故事。为了能强化那些充满了冒险、勇气、决断力、享受快乐生活的权力的故事，我需要和小高一起回顾她最近的“勇气事件”，并将这些经历与他一生中拥有类似特征的其他事件结合在一起，这其中包括从小高的早期记忆中搜寻他的“勇气事件”。当小高对这些事件进行思考的时候，他感到十分高兴并认为自己其实拥有更强的能力。

我希望能帮助小高更好的理解自己，继续询问了一些独特的叙述方式的问题以便能深化这些故事的细节内容。咨询片段如下：

咨询师：小高，我们已经花费了不少时间去思考那些当你面对恐惧和未知时表现出勇气的事件，你对你充满勇气、决断力，以及冒险精神的以往经历作何解释？（独特的叙述方式的问题）

小高：嗯，当想到我在不同生活阶段曾表现出某种勇气时，我还是相当震惊的。将这些经历整合在一起并发现其中的意义真是一个令人惊讶的过程。

咨询师：那么这些对于你认识自己又什么帮助？

小高：嗯，我猜它们在说我有时候还是挺有勇气的。

咨询师：你喜欢这种对自己的描述吗？

小高：我喜欢，但是用这种方式来描述我自己还是让我觉得有点不习惯。

咨询师：我能理解你的意思是你希望能让自己习惯这种方式。

小高：是的，我就是这个意思

咨询师：你会为我们一起探索出的这些关于勇气的故事赋予什么标题？（使替代性的新故事具体化）你是否愿意给这个故事起个名字？如果你给它起个名字，它对你将更具有现实意义。你愿意和我一起给它起个名字吗？

小高和我斟酌了半天，我们最终找到了一个适合小高的题目。我们把它称为：“小高的蜕变”。

第七阶段：寻找见证人

我和小高一起探讨了为他的故事—“小高的蜕变”找到支持性的听众的可能性，这样小高就可以更加彻底地接纳这个自己喜爱的故事。其实小高的父母完全有可能欣赏他的改变—不断增长的信心、坚定的声音、敢于冒险的能力和真诚的态度，不过这要取决于我和小高咨询工作的进展是否顺利。因此，相对更为现实的做法就是让小高在自己的生活中寻找到能够支持他、赞同他的努力并鼓励他的人。咨询片段如下：

咨询师：在我们咨询的过程中，你已经有所改变了，根据周围人的反应，你猜谁会是那个对你的“小高的蜕变”故事最不惊讶的人？如果那个人听到整个故事，听到你会冒险、挑战他人、面对恐惧，他只会说：“的确，听说小高会这样做我不觉得多奇怪。”

小高：嗯，我现在能想到的唯一一个人就是我的外公。他不会对我这个“小高的蜕变”故事感到惊讶。

咨询师：如果你的外公现在就坐在这里，你认为他会对你说些什么？

小高：嗯，他可能会说：“小高，你做了你应该做的。相信你自己。一切都会好起来的”

咨询师：听到这些你会有什么感觉？

小高：感觉不错，这些话激励了我。

小高和我继续探讨了他生活中的其他人，我们探讨了当他们听到我们的对话后可能会说些什么。小高谈到了自己的一个好朋友，他希望能将他带到自己的生活圈中，他愿意更开诚布公地和他探讨自己和父母之间关系地变化。小高认为他将从这个朋友身上获得支持。

案例反思：

我将焦点放在小高的能力而非不足上，注重探索来访者地当前及未来，而不是纠结于来访者地过去。在帮助来访者挖掘被主流故事忽略的支线故事，如小高乐于助人，富有同情心，喜欢思考，擅长画画，英语曾经有一次考过全年级第一等。这些容易被忽视的支线故事里，可以帮助小高认识自己积极的另一面；通过提问和对话 ，丰富、提升这些充满力量的生命故事，让小高在故事里得到比较充分的自我认同。

小高已经改变了对自己的感觉，他也已经掌握了自己未来生活的可能方向。他已经认识到自己有能力去冒险、有能力开放而真诚地表达自己，他对自己想做什么以及应该做什么的困惑和焦虑也有了一定程度的了解。他的恐惧在一定程度上也发生了质的变化。当对自己的决定可能产生的结果进行预测时，他也变得更加自信。无论未来怎样，他觉得自己都有能力和勇气去面对。

叙事疗法强调倾听来访者的故事并寻找那些可以引出替代性的故事的事件。我的假设是小高的生活故事影响了他。虽然我对小高的过去多少有些兴趣，但我不会揪住他过去的问题不放。相反地，我的注意力会放在小高当前的行为以及他未来的努力方向上。从叙事疗法的观点出发，我的工作就是要帮助小高重新改写自己的生活故事，他将会重新审视自己过去的特定事件并改写自己的未来。

我会将他的问题具体化来鼓励他将他和自己的问题区分开来。即使小高的问题对他的想法、感受行为造成了不小的影响，我还是会将小高的问题看做与他本身相分离的内容。他对自己的很多问题都很担忧，但是我们不能一次将它们全部解决。我问他什么问题是他目前最关心的，他回答说：“内疚感，我会在众多事情上都感到内疚。”小高之所以产生内疚是因为他不是一个令人满意的儿子、因为他不是自己理想中的那种男孩，他会觉得自己似乎什么地方都不完美，因而会产生内疚感。我询问了内疚感的产生过程并要求他说出一些让他产生内疚感的情境，我希望能明确那些会导致他产生内疚感的因素。我还询问了问题，以便将他存在的问题进行外化，比如：“这个内疚感的使命是什么？它又是如何在你身上体现这一使命的？”“内疚感如何控制了你，你又通过怎样的行为使它变得如此强大？”“内疚感如何扰乱了你的生活？”“内疚感都在你耳边说些什么？”在咨询过程中，我会采用类似的客观化问题进行追问，从而帮助小高找到问题的例外情况：“是否曾经有过这样的情况：内疚本能控制你的生活，但最终结果却并不是这样？这对你意味着什么？你当时是怎么做到的？”“当时你的所作所为和之前有什么不同？”“你能这样做说明了什么？”“如果你没有内疚感，你能想象你的生活会出现怎样的不同吗？”“你能否想到让自己逐渐远离这种内疚感的方法？”我的问题的目的，是在发现那些小高并没有被内疚感问题控制、阻碍的例外情境。当我们找到了这样的情境之后，我们就可以以此为基础探讨小高在摆脱内疚感后的不一样的生活。随着咨询过程的继续，我预期小高会逐渐地意识到他对内疚感问题的控制能力远比他自己想象的要强。这时他就能不再被以自己问题为中心的故事所累，并且能发现自己面临的其他众多选择。他将会更加关注自己内在的资源并建构出自己希望的生活来。

  参考文献：

李明（2016）.叙事心理治疗.北京：商务印书馆.

科里（2010）.心理咨询与治疗经典案例（谭晨译）. 北京：中国轻工业出版社.

麦克·怀特(2011).叙事疗法实践地图（李明，党静雯，曹杏娥译）.重庆：重庆大学出版社.

佩恩（2012）.叙事疗法（曾立芳译）. 北京：中国轻工业出版社.