失 眠 背 后 的 深 层 缺 失 ——运用ACT技术缓解考试焦虑的个案

 一、个案背景

1、 人口学资料

婷婷，女，19岁，某重点中学高三学生。

2、 家庭情况

婷婷的父亲是从小在大家庭中被宠溺长大的老男孩，不像传统意义上父亲山一般的样子。虽然对婷婷很好，但更多让婷婷感受到的是朋友的关爱，而不是一个可以依靠的父亲。

母亲对婷婷情感淡漠，即使婷婷生病也不会加以关心，常常跟婷婷说自己并没有想做母亲，也不把自己当作母亲，让婷婷自己管好自己。父母在学习方面对婷婷没有什么要求，只希望她尽力学习即可。　　　　

婷婷的姑姑为精神分裂症患者，常常骂人。婷婷在上小学之前，白天由奶奶照看，与奶奶、姑姑在一起的时间较多，经常听到、看到姑姑对奶奶的谩骂以及打、砸的发泄。幼小的婷婷觉得非常恐惧，但由于个性要强，也不会表现出来。

3、个人成长史

婷婷在小学、初中阶段成绩较为拔尖，一直担任学生干部，能力较强，是老师心目中的优等生。进入高中之后，谈了一年的恋爱，学习成绩从入校时的班级第8，跌落至班级38名。分手之后，成绩有所回升，现在一门心思努力学习，成绩中等。由于在校常规方面表现良好，乖巧听话，班主任也未对其有过多在意。

4、社会功能

婷婷自小被母亲教育要做一个生活自理能力强的，具有独立意识的女孩子，所以情感较为压抑、淡漠。小学时人际关系和谐，有一群一起玩的同学。四年级时，受一部电视剧的影响，很崇拜里面酷酷的不理人的男主角，因此开始学习他的交流模式，不再跟人聊天，并且常常把“别人的事，我没有兴趣”当作口头禅。初中一门心思做团支书与学习，很少与同学交流，又很得老师的喜爱，受同学排挤，整个初中阶段心情都很压抑。到了高中之后，依旧独来独往，跟同学只是礼貌性对话。课余时间一般都是一个人在家上网看视频、听音乐，很少外出，与家人除了必要的信息传递，几乎没有情感上的沟通。

5、引发事件

期中考的两天，婷婷每晚都要到四点多才能入睡，只能睡两个小时就要起床准备考试。在睡不着的过程中，婷婷先给父亲打了电话，父亲安慰她，让她不要多想，睡不着可以多看看书。于是婷婷就躲在厕所里背书，但是依旧是越背越清醒，回到床上难以入睡。为了睡着，每晚都要折腾四五个小时，尝试过听音乐、背书、吃泰诺、与人聊天和人同床睡均无效果，非常痛苦，因此主动来寻求咨询。

二、咨询目标

    根据以上的评估与诊断，同来访者本人协商，确定如下咨询目标：

帮助来访者接纳失眠这一现象，降低对失眠的紧张、焦虑的情绪反应，改善睡眠。在日常生活中调整婷婷的学习压力，以坦然的心态来面对考试。

完善求助者的个性，形成正确的自我观念，促进求助者的心理健康和发展，改善其完美主义的认知模式，达到人格完善。

三、咨询方案

美国治疗师 Steven C. Hayes在上世纪90年代初提出接纳与承诺疗法（ACT），其旨在通过平衡接纳与改变来提高心理灵活性。ACT被称为第三代行为疗法（用体验性的改变策略补充直接的认知说教性策略，旨在寻求建立更宽广、灵活、有效的应对方式）的代表，国外有关的理论和实证研究已很丰富，但在国内关于ＡＣＴ的理论及其实证研究却比较少见，对这种理论疗法的实践应用也缺乏系统的认识。

ACT涉及六个核心治疗过程：

1、 接纳，建立积极而无防御地拥抱各种经验的态度；

2、 认知去融合，改变思维和其它心理事件的消极功能，帮助当事人退后一步观察这些心理事件而不陷入其中；

3、 观察自我，改变关于“自我”的概念，从一种概念化的被评价的自我变成作为各种心理事件载体的自我；

4、 此时此刻，即将注意力放在当前正在发生的事情上，帮助个体从认知的纠结转向当下的事实，学会以一种非评价的方式感受当下的过程；

5、 澄清价值观，在生活的不同领域帮助来访者寻找生活的方向, 建立有意义的生活；

6、 承诺的行动，帮助来访者将价值观落实到具体的短期、中期、长期目标并加以实践。

四、辅导记录

（一）第一次咨询

1、辅导内容概述

（1）运用尊重、理解、同感、倾听等基本心理咨询技术建立良好辅导关系；

（2）摄入性交谈，鼓励、启发其倾诉，以倾诉宣泄为主，辅以认知性引导，收集临床资料，了解成长过程，尤其是长期养成习惯和发生的重大事件；

（3）运用放松疗法,降低来访者的焦虑水平，以便更好进行咨询；

2、咨询对话（部分）

师：我很高兴你能主动来找我倾诉，也很愿意与你一起探索解决的办法。你还记得是从什么时候开始考试前会失眠吗？

生：初中的时候，有次考试英语听力考的特别差，很多都听不懂。后来再考试的时候，就一直担心听力会又听不懂，就失眠了，再后来就开始变成担心失眠这个事情了。（眉头紧锁）

师：看得出来，这件事情带给你很大的心理负担。能回忆一下你在睡不着的时候都在想些什么吗？

生：就是在想怎么还睡不着，还睡不着，然后就变得很慌。

师：慌什么呢？

生：就一直怕自己睡不着，怕第二天考试的时候精神不好，影响发挥。

师：除了对考试的担心，睡不着的时候还想到了些什么呢？

生：感觉自己那个时候特别孤独，一个人的感觉特别特别明显，好像全世界就自己一个人，没人可以说话，没人可以帮助我，无助感特别强，更加恐惧。我其实本来就没什么朋友，没有支持，一直有种无力感，无法控制的感觉。

师：你为什么会觉得自己没有朋友呢？

生：真的没有，我平常都是一个人独来独往，也不想跟别人一起。

师：所以是你不愿意跟别人一起，而不是别人不愿跟你做朋友？

生：应该是吧，可能他们也不愿意吧，反正我不愿意和他们在一起。

师：他们有你所不喜欢的方面？

生：嗯，我觉得他们幼稚而且斤斤计较。（表情较为厌恶）

师：我不知道我这样的理解对吗，因为没有别人的支持，所以你觉得只有自己一个人在孤军奋战，怕自己会没办法应付一些事情，是吗？

生：是的，我特别害怕生活不能被自己掌控。

师：我可以理解，你原本那么优秀，怎么可以连失眠这点小事都无法控制呢，所以你害怕对吗？

生：是的。

师：好的，咱们不着急，慢慢来，先让自己放松一下，别紧张。跟老师一起来做做深呼吸，感受吸气时内心的力量怎样增强，再一次，感受那份力量再强一些，更强一些，在你身体里面扩大。再吸一口气，那股力量继续膨胀，充满了身体各处，渐渐充满双手，直到手指，同时也充满了双腿，直到脚趾都感受到它的存在，你注意你的肩膀可以放松。

生：老师，我想象不了，我想到你说的部位，精神就很难集中。感觉心痒痒的，很紧张，越叫我放松，越放松不了！

师：那你换个你觉得舒服的姿势，你平常最放松的样子。

生：（瘫坐在沙发上）

师：好，你就按你喜欢的方式坐着，老师这有几首音乐，你可以听听。

将近十分钟过去……

师：有你喜欢的音乐吗？

生：有，这首歌让我感觉很宁静，好像在大自然里一样，很放松，很舒服，我好像融进沙发里一样。

师：你想象中的大自然里，有着怎样迷人的风景呢？

生：是一片大海，蓝蓝的，有软软的沙滩，我就躺在沙滩上，吹风，太阳也不猛烈，很舒服。

师：所以，下次如果再紧张，可以用听音乐这种方法，对吗？

生：我可以试试。

师：老师这次要给你布置个作业，每天要有 30 min的体育活动时间，每天进行１~２次音乐放松练习，可以做到吗？

生：可以的老师。

（二）第二次咨询

1、辅导内容概述

（1）ACT第一核心治疗疗程：接纳，建立积极而无防御地拥抱各种经验的态度(明确“控制是问题”，解释“森田疗法”)

（2）ACT第二核心治疗过程：认知去融合，改变思维和其它心理事件的消极功能，帮助当事人退后一步观察这些心理事件而不陷入其中(运用认知疗法，理性思考与看待最糟糕情况出现的后果)

2、咨询对话（部分）

师：这个星期感觉怎么样？

生：我开始听舒缓的音乐和跑步，感觉状态比之前那个星期好了一些，但是想起来失眠这个事情还是会烦躁。

师：你睡不着，是因为担心睡不着影响考试，对吗？好，你说已经在好几次考试前失眠，那这几次考试的结果你满意吗？

生：没有特别满意吧，我成绩也不大好。

师：属于正常水平吗？

生：应该算吧。

师：如果让你给失眠对考试结果的影响程度打个分，你会打几分？ 

生：百分之十吧，呵呵。（禁不住笑了）

师：这百分之十的影响是不是可以通过其它方式弥补呢？

生：睡不着的时候多复习一点，但是我就是很不喜欢睡不着的感觉。其实，我考的好不好无所谓，爸妈对我也没什么要求的，我就是很讨厌睡不着的感觉！

师：考的好不好真的无所谓吗？爸爸妈妈不在乎，你自己内心对学习的期盼呢？

生：我想有个好成绩。

师：老师很欣赏你敢于正视自己内心真实的渴望。老师知道你很想解决这个问题，但欲速则不达噢。我们先来做个实验放松一下好吗？老师很喜欢喝咖啡，这里有很多种咖啡，每种味道、成分、产地都不一样，这是巴西的咖啡，味道会有一点点酸……（介绍多种咖啡的性能）你想喝哪种？

生：別尔滨吧。

师：很好噢，名字都记住了。好，慢慢品尝这杯咖啡，在你喝完之前，唯一要做的就是不要想刚刚提到的咖啡，以及老师对这些咖啡的介绍。

（十分钟过后）

师：怎么样？有回忆这些咖啡吗？

生：（笑笑）当然，其实刚刚一直在想。

师：所以，我们的思维经常跟我们开玩笑，越叫自己不要想，越是会想更多。在这个实验里，你有什么感受吗？

生：或许我可以不强烈要求自己不要去想，顺其自然比较好。

师：是的，你用了一个很好的词语，“顺其自然”，心理学上有个流派叫作“森田疗法”，它崇尚的就是“顺其自然，为所当为。”接受各种症状的出现，就算真的一夜无眠又会怎么样呢？

生：那就完了

师：老师这里搜集了很多一夜无眠的人，看看他们是不是完了？（一夜未睡的人）所以，即使真的发生了这件事，有这么可怕吗？

生：好像没有的（无奈地笑笑）

师：其实，睡眠的效果跟睡眠时间并没有绝对关系，主要是跟睡眠质量有关，如果你两个小时的睡眠时间都处于深度睡眠中，也未必会比睡五六个小时的人差。

（三）第三次咨询

1、辅导内容概述

ACT第三核心治疗过程：观察自我，改变关于“自我”的概念，从一种概念化的被评价的自我变成作为各种心理事件载体的自我。（具体采用方法为寻找提升自身控制感的事件以及寻找社会支持的力量）

2、咨询对话（部分）

师：前面你提过有段时间每天给爸爸打电话，当时的感觉是怎样的？

生：我觉得有支持，挺安心的，不会那么害怕，可以让我感觉有依靠，不会那么孤单。

师：爸爸妈妈还有做过什么让你感动的事吗？

生：小的时候去看烟火，人特别多，妈妈就护着我，我当时觉得挺温馨的。

师：还有呢？

生：如果我受伤了，被他们知道，他们还是挺关心我的，会给我包扎，告诉我要怎么照顾自己。

师：所以，他们并不像你原先以为的不在乎你，他们在关键的时刻，还是你的支持对吗？

生：或许是吧。

师：你还总说自己很无能，无自卑，这点让我感觉很意外，因为从我们几次的接触中，以及我上课的观察，我感觉你是一个很懂事，为人处世也很恰当好处的姑娘，也就是说情商挺高的，成绩也还好，会不会是你对自己的评价过低了呢？你有没有做过一些让自己或者是父母骄傲的事情呢？

生：让我自己的骄傲的事情好像没有吧，爸爸妈妈挺骄傲我自理能力好，他们基本不用管我，我都可以自己做饭、买衣服。

师：这是非常了不起的事情噢，现在大多数的孩子生活自理能力都很差的。

生：是嘛，我觉得这些事一点也不难。（表情有点自豪）

师：当你看到其他同学还要父母为他们做很多事，而你已经都可以自己搞定的时候，你心里的感觉是？

生：嘿嘿，我觉得有点小骄傲，感觉自己也挺有力量的。

师：这种感觉让你觉得怎么样？

生：我感觉非常好，感觉生活挺有希望的。

师：所以我们要经常让自己感受这种充满力量的状态，多回忆自己有力量的事件，才能有良好的心态，你说对吗？

生：应该是的。

师：那我们今天的昨天是你要回去列一列你值得骄傲的事情，并且在生活中要继续去做这些事情，你能做到吗？

生：可以。

（四）第四次咨询

1、辅导内容概述

（1）ACT第四核心治疗过程：此时此刻，即将注意力放在当前正在发生的事情上，帮助个体从认知的纠结转向当下的事实，学会以一种非评价的方式感受当下的过程。（行为改变策略：替代选择）

(2) ACT第五核心治疗过程：澄清价值观，在生活的不同领域帮助来访者寻找生活的方向, 建立有意义的生活。

2、咨询对话（部分）

师：下次再失眠的时候，有没有什么办法可以替代胡思乱想呢？

生：可以带着耳机听听音乐

师：还有吗？

生：可以在床上看看书，看到困了睡着。

师：这也是你今天的第二个作业，在失眠的时候尽量给自己找些事情做，好吗？下次再告诉我效果如何。

生：好的，我去尝试一下。我觉得你就像是一个可以理解我的大姐姐，如果我家里人也能跟你一样就好了。

师：你遗憾自己不能跟母亲有这样开放的交流对吗？

生：是的，我希望他们能更加爱我。

师：为什么说是希望呢？或许我们可以做一些事情来改善亲子关系，让温馨的家庭氛围不再是希望。

生：我不知道应该怎么做。

师：是你不愿意跟父母聊天，还是父母不理你呢？

生：我不愿意跟他们说话。

师：为什么呢？

生：说不清楚，就感觉没话好说。

师：还记得上次跟爸爸或妈妈聊天是什么内容吗？

生：是谈我喜欢的那个男生。

师：他们什么反应呢？

生：我跟妈妈聊的，她很开明，我们聊的很开心。（微微笑起）

师：看来你们也是有话聊的啊，怎么现在不聊了呢？

生：可能是很久没聊了吧，就忘记了。

师：忘记什么？

生：忘了跟妈妈聊天的感觉。

师：今天回家能尝试着跟妈妈聊个天吗？然后记下那种愉快的感受好吗？

生：我试试。

师：那我们下次细谈你的感受。除了跟爸妈有个好关系外，你理想的生活还包括什么？

生：有个好成绩，学习不会那么累，考个好大学。

师：很好的目标噢，老师很支持你。我这刚好有个关于“学霸”的简短视频，我们一起来看看好吗？

生：好。

师：看完这段视频，你心里什么感受？

生：（稍稍激动地笑）感觉很振奋，这样的人生真牛。