一、一般资料
1.人口学资料
小白,男,17岁,高二学生,独生子,身高176cm,小麦色肌肤,擅长体育。体型匀称,身体健康,无重大疾病史,家族有精神病史,妈妈患有精神分裂、癫痫。
2.个人成长史
来访者出生于农村,独生子。3岁时亲眼目睹父母争吵打架,而后母亲受到刺激被诊断为精神分裂、癫痫,父母离异后跟随爷爷奶奶生活,因爷爷奶奶年纪较大很少和他们主动沟通。小学成绩不良因为缺乏学习动机,上课不认真听讲,课下不巩固不复习,初二时因为报名参加运动会被体委拒绝而后坚持每天跑步到现在,初中毕业参加长跑比赛破了区运动会记录,并且把跑步的精神慢慢用在学习上,考入了我校,从高一时的后进生到高二时的先进生,顺利考入了理科强化班,成绩突飞猛进,但是存在偏科现象,数学成绩优异,英语是其薄弱项。一个月前的月考,他认为自己很努力复习英语,但是成绩出来后比一位裸考的同学低20分,自己觉得该同学课上关注度没他高、课后也没复习、英语水平本来和他差不多,这令他很是失落,产生了“我努力了,却没有好成绩”的想法。
3.精神状态
来访者衣着整洁,身着校服,举止得体, 待人有礼貌,感知能力正常,能意识到自己存在的问题而主动前来寻求帮助,思维清晰,语言表达很流畅,言行一致;情绪比较低落。没有躯体不适感,只是因为晚上入睡较晚显得脸色比较苍白,对别人的注视敏感。
4.身体状态
来访者自幼身体健康,无重大躯体疾病。近来由于学习动机过强问题,情绪低落,郁郁寡欢,食欲不佳,习惯性晚睡,睡眠质量不佳。
5.社会功能
学习兴趣下降,有时会懊恼为什么要那么努力,最后换来的结果还不如没努力的同学。不愿意和同学说话,想安静。
6.个性特征
内向、敏感,自尊心强,追求完美,遇事容易焦虑。
7. 心理测验结果
EPQ结果解释是人格内向不稳定,温和。SCL-90结果解释是以抑郁症状为主,还伴随着轻微的躯体化、焦虑、其他因子的症状。SDS结果解释是有轻度抑郁。SAS结果解释是有中度焦虑。
二、主诉和个人陈述
1. 主诉:
月考很努力复习英语却考得比裸考的同学低20分,感觉到自己努力也没有用,产生了“我努力了,却没有好成绩”的想法,从而觉得无助,出现焦虑烦躁情绪,对其学习和生活造成一定影响。
2. 个人陈述:
初一刚进班就有运动会我报名参加了因为人数过多需要参加班内选拔,我跑得不快落选了,于是哀求体委但被拒绝,我哭了因为觉得没有得到新同学的认可,自此便有了一个目标超越他们。而后我把所有时间和精力用在了跑步上,无论刮风下雨我都坚持跑步,虽然很累但成长得很快,就这样我跑得一次比一次更快,我实现了当初的目标,我的跑步速度超越了班上所有同学,甚至在初三下学期还破了区运动会纪录超越了全区同学。
进入高中后新环境时使我改变了很多,那个初中容易冲动、情绪不稳的我开始变得温和,想要在学习上更上一层楼,这样的学习动力源于爷爷奶奶的期望、老师的鼓励和想要追上同班同学的脚步。
我最拿手的就是数学加上我对数学比较感兴趣,在数学上花的心思最多,可是每每碰到棘手题目总能听到学霸们的感叹声:“太简单了……”我不嫉妒但是内心有着满满的不平衡感,为什么我做不出来!
在这次的月考中,跟我一样数学优势英语劣势的一位学霸,课上关注度没我高、课后也没复习,完全裸考结果英语却比我高了20分。我这次考前真的是很努力很努力的想考好英语,我知道自己英语基础差,词汇量不够,为此在开学前我就买了本《星火高考英语3500词》,每天背100个,不管睡再晚我都要背完哪怕一直喝咖啡提神,为了更好地用单词我觉得语法也很重要,我又买了本《星火高中英语语法精解》,边抄边记,现在已经抄了40多天了,可是我还是没有考好。认真与不认真,复习与没复习,反倒是没有付出努力的那一方成功了,我努力了,却没有好成绩,这是为什么呢?老师们不都是跟我们说努力了一定有回报吗?
三、咨询师观察和他人反映
1.咨询师观察
小白,身高176cm,五官端正,身材略瘦,衣着干净整洁。自行走进咨询室,刚开始述说时眉头紧锁,动作有些拘谨,端坐,双手扶着双膝,和咨询师有目光接触,偶尔会低头或脸红但表达清晰流畅。有较强的求助动机,想改变目前的状况,但自觉无法摆脱。提及父母时,表情不太自然,略显尴尬,语句停顿,断断续续。叙述初中想参加运动会被体委拒绝经历和这次月考英语考试失败经历时,情绪激动,略显痛苦。整体而言,自知力完整,无幻觉、妄想等精神病性症状,主客观世界相统一,对自己的情绪现状有一定的认识,心理活动内在协调一致,逻辑思维正常,人格相对稳定,但思想略显偏激,如叙述过程中多次出现肯定句,一定要、一定会、一定能。
2.他人反映
(1)班主任反映
性格内向,不太爱说话。成绩班级前十,基本次次考试都有进步,上课注意力集中,课下刻苦努力,对自己要求严格,是个勤奋踏实的小男孩。但是月考之后上课时注意力不集中,经常走神,英语老师特意找他谈话,对他进行安慰和鼓励,但他的情绪还是不稳定。
(2)同学反映
上课认真听讲,从不发呆走神,课下除了喝水、上厕所、问老师题目之外,都在座位上看书做题,每天会给自己制定计划,必须全部完成才会就寝,经常学习到凌晨一两点才休息,是班上最努力的学生。但是月考之后课下经常坐在座位上趴着发呆,不愿意和同学们说话,也不再像往常一样教别人数学题,想安静想独处。
四、评估与诊断
1.心理状态的评估
心理测验结果、主诉和个人陈述、咨询师观察和他人反映具有一定的一致性,可以证明这些资料的可靠性,可据此做出初步诊断。
综合上述材料,发现来访者精神活动与智力正常,无幻觉、妄想和思维紊乱,无重大躯体疾病,心理冲突是由于现实生活事件激发,其心理活动内在协调一致,人格相对稳定,属于心理咨询的工作范畴。
2.诊断及诊断依据
(1)诊断结果:一般心理问题
(2)诊断依据:
①来访者没有躯体病史和精神病史,排除器质性病变。
②根据心理正常与异常的心理学原则,来访者主客观世界统一,精神活动内在协调一致,人格相对稳定,自知力完整,且没有表现出幻觉、妄想等精神病的症状,因此可以排除精神病。
③来访者心理问题由现实因素引发,心理冲突为常形,是由月考中英语考试失败激发,可排除神经性问题。
④来访者的反应局限在最初刺激事件,没有泛化,可排除严重心理问题。
⑤来访者病程时间、主导症状、严重程度、社会功能符合一般心理问题。病程时间持续一个月,主导症状(心理症状:抑郁、焦虑,情绪低落,注意力不集中;躯体症状:食欲不佳,习惯性晚睡,存在入睡困难,睡眠质量不佳;行为症状:活动减少,常发呆,不愿意和同学说话,想安静。),从严重程度标准看,不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下,始终能保持行为不失常态、基本维持正常生活、学习、社会交往,但效率有所下降,从社会功能看,反应只局限于对学习是否要继续努力这个范围内,反应对象尚未泛化,没有影响逻辑思维,智能记忆等。
3.鉴别诊断
(1)与精神病的鉴别:
根据郭念锋教授判断心理正常与异常三原则:主观世界与客观世界的统一性、心理活动的内在协调性、人格的相对稳定性,因此可以排除精神病。
(2)与神经症的鉴别:
来访者的问题是由现实刺激(英语考试失败)引起的,内心冲突与现实处境相联系,有明显道德性质,属于常形冲突,而神经症一般为变形冲突,因此可排除神经症和神经症性心理问题。
此外来访者虽然也以焦虑、烦恼为主要症状,但没有严重影响社会功能和逻辑思维,内容没有泛化,而且持续时间只有1个多月,因此可以排除焦虑性神经症。
(3)与严重心理问题的鉴别:
来访者的心理问题尚未十分严重,无泛化,没有对社会功能造成严重影响,持续时间少于2 个月,因此可以排除严重心理问题。
4.原因分析
(1)生物学原因:
男,17岁,处于青春期,自我意识迅速增强,“成就感”强烈,渴望成功,害怕失败。
(2)社会性原因:
①存在负性生活事件:月考英语失败,很努力复习英语,但是成绩出来后比一位裸考的同学低20分,自己觉得该同学课上关注度没他高、课后也没复习、英语水平本来和他差不多。
②家庭的教养方式存在一定的问题,小白是生长在一个父母离异、妈妈患病不能自理、跟随爷爷奶奶生活的家庭,爷爷奶奶对他的期望较高,对求助者的个性形成和发展有较大影响。
③缺乏社会支持系统的帮助,如被体委拒绝参加运动会,很少和同学、老师或家人沟通,3岁后缺乏父母的陪伴和照顾。
(3)心理原因:
①存在不合理信念,认为努力了一定有收获。
②被烦恼、焦虑、抑郁情绪所困扰,自身缺乏有效解决问题的行为模式。
③人际关系上采用回避方式,减少与人的交往,即使是与亲密的家人和朋友也缺乏交流,变得孤独,加速消极情绪的恶性循环。
④个性特征:内向、敏感,自尊心强,追求完美,遇事容易焦虑。
五、咨询目标
根据以上评估、诊断和心理咨询目标的七项原则(具体、可行、积极、双方可以接受、属于心理学性质、可以评估、多层次统一),结合来访者的实际,咨询师同来访者共同协商,确定以下咨询目标:
1.具体目标:
缓解烦恼、焦虑、抑郁情绪,改善认知。
2.近期目标:
调整认知方式,转变观念,逐步缓解来访者负性情绪,帮助来访者认识到自己存在不合理信念,学会用理性的观念代替非理性观念,从而消除其负性情绪反应,从而使来访者恢复正常的学习生活。
3.长期目标:
树立学习信心,更好地面对学习生活,增强来访者的自我认识,完善个性,帮助他习得自我成长技巧,学会自我心理调整,增强其情绪调控和社会适应能力。
4.最终目标:
促进来访者心理健康水平的提高,充分实现人的潜能,达到人格完善。
六、咨询方案的制定
为实现咨询目标,拟采用合理情绪疗法辅以维纳成败归因理论和耶克斯—多德森定律。
1.合理情绪疗法:、由艾利斯在美国创立,旨在通过纯理性分析和逻辑思辨来改变求助者的非理性观念,以帮助他解决情绪和行为上的问题。基本理论主要是ABC理论,A指诱发性事件;B指个体在遇到诱发事件之后相应而生的信念;C是指特定情景下,个体的情绪反应及行为结果。A只是引起C的间接原因,而B才是引起C的直接原因。
2.维纳成败归因理论:美国心理学家韦纳认为人们对行为成败原因的分析可归纳为以下六个原因:能力、努力、工作难度、运气、身心状况、其他(如别人帮助或评分不公等)。韦纳按各因素的性质,分别纳入以下三个向度之内:因素来源、稳定性和能控制性在此一向度上,六因素中只有努力一项是可以凭个人意愿控制的,其他各项均非个人所能为力。
3.耶克斯—多德森定律:是心理学家耶克斯与多德森的心理学研究表明,动机强度和工作效率之间的关系不是一种线性关系,而是倒U形曲线关系。中等强度的动机最有利于任务的完成。
七、咨询过程
1.建立良好的咨询关系与诊断阶段(第1次咨询)
(1)目标:
①初步建立良好的咨询关系;
②了解基本情况,收集来访者一般资料;
③确定主要问题,做出评估和诊断。
(2)方法:
摄入性会谈、心理测验
(3)过程:
①填写咨询登记表,询问基本情况,介绍咨询中的有关事项与规则,双方的权利、责任与义务。
②倾听来访者的诉说,鼓励其宣泄不良情绪,调整心态,获得了其信任和理解;
③与来访者进行摄入性谈话,收集临床资料,了解其成长过程,尤其是重大事件,探寻求助者的心理问题及改变意愿。
④来访者完成心理量表EPQ、SCL-9、SDS、SAS的自测。
⑤将测验结果及诊断结果反馈给求助者。
2.实施心理帮助的咨询阶段(第2、3次咨询)
第2次咨询
(1)目标:
①进一步加深咨询关系;
②让来访者了解合理情绪疗法,根据合理情绪理论进行认知分析,寻找来访者的不合理信念,使其明白现在的不良情绪和行为是由于现在自己身上所存在的不合理信念所致。
(2)方法:
会谈法、合理情绪疗法
(3)过程:
①与来访者共同商定咨询目标,制定实施方案,介绍咨询方法、原理及过程,签订书面协议;
②进一步解说合理情绪疗法,启发、引导来访者领悟到A、B、C三者之间的关系以及他目前的情绪困扰是由于自身不合理的信念造成的,使其认识到改变情绪困扰要通过改变不合理信念,自己要对自己的情绪反应负责,只有改变了不合理信念,才能减轻和消除他的痛苦。
③咨询片段摘录:
咨询师:你觉得是什么原因使你处于目前的这种情绪状态中?
来访者:在这次的月考中,我英语考得不好,跟我一样数学优势英语劣势的一位学霸,课上关注度没我高、课后也没复习,完全裸考结果英语却比我高了20分。认真与不认真,复习与没复习,反倒是没有付出努力的那一方成功了,我努力了,却没有好成绩。
咨询师:这些都是你生活中发生的一些事,我们称之为诱发事件,很多高中生都会遇到但他们的情绪反应不会向你一般强烈,所以这次些事可能并不是你情绪困扰的直接原因。
来访者:那是什么原因呢?
咨询师:是你对这些事的看法,人们对事物都有自己的看法,有的是合理的,有的是不合理的,不同的看法可能会导致不同的情绪结果。如果你能认识到是你头脑中的一些不合理的信念导致的你现有的情绪状态,那么你可能会调控你的情绪了。
来访者:……真是这样吗?
咨询师:举个例子,如果你在路上走着有一个人飞快地从你身边过去撞了你一下,差点让你摔倒在地,此时你会怎么想?
来访者:那个人有毛病啊,我又没有招惹他,差点让我摔倒居然还不道歉,我肯定会很气愤。
咨询师:现在我告诉你,那个人家人出了车祸,你又会怎么想?
来访者:原来是这样啊,那我反而不会生气了,还会同情他替他着急呢!
咨询师:你看同一件事,一个人猛地撞了你一下,但你前后的情绪反应却截然不同。为什么会这样呢?其实就是因为你前后对这件事的看法不同了。
来访者:的确是这样。看样子我的问题是因为我的一些想法在作怪。
咨询师:就你的问题来看,其实很多高中生都会遇到,但不并不是每个人都会像你现在这个样子。
来访者:难道是我与他们想的不一样?可我不知道我的想法里有哪些不合理的地方。
咨询师:这正是我们下一次咨询所要做的。
第3次咨询
(1)目标:
①巩固和加强来访者对合理情绪疗法原理的领悟;
②运用“产婆术式”的辩论技术,使来访者修正或放弃原有的不合理信念,并代之以合理的信念,从而使情绪症状得以减轻或消除。
(2)方法:
会谈法、合理情绪疗法、维纳成败归因理论、耶克斯—多德森定律
(3)过程:
①与来访者者共同分析出其不合理信念,并通过产婆术辩论纠正来访者的不合理信念。从来访者的信念出发进行推论,利用不合理信念产生的矛盾进行面质,使来访者承认其中的矛盾,学会用新的思维方式去考虑问题。此阶段要注意阻抗的产生,及时消除阻抗。
②讲述维纳成败归因理论,让来访者明白成败的因素有很多种,努力不是唯一因素。
③讲述耶克斯—多德森定律,让来访者明白中等强度的动机最有利于任务的完成和达到最高效率。
④咨询片段摘录:
来访者:自小所有老师都跟我们说努力了一定有回报。我把这当做我人生信念并一直坚持努力着,坚信努力了一定有好成绩。
咨询师:按你所说,努力了一定有好成绩?
来访者:(点头)是的。
咨询师:既然这样肯定,那这次英语考试你努力了,有好成绩吗?
来访者:(略显痛苦,沉默许久后小声回答)没有。
咨询师:你前面说努力了一定有好成绩可是现在又说英语考试努力了没有考好,你能感觉到你的话前后存在矛盾吗?
来访者:(沉默)好像是这样。
咨询师:那你能解释一下吗?
来访者:嗯,我有点明白了,我好像不能说努力了一定有好成绩,这样的想法应该就是你上次和我说的不合理信念,我有点绝对化了,觉得一定会怎样。
咨询师:是的,你由于绝对化要求,形成了不合理信念,使自己处于负性情绪中。
来访者:(思考)好像是这样,其实并没有我想象的那么糟糕。
咨询师:(点头)嗯,只要改变了你的不合理信念,就可以从这些负性情绪中走出来了。
来访者:(微笑)好。
咨询师:“努力了一定有好成绩”这是你的不合理信念,那说明英语考试成绩除了努力还有其他因素影响,你觉得还有哪些因素呢?
来访者:(稍有停顿,沉思中)还有心态、运气、试卷难度吧。
咨询师:嗯,很棒,还有能力高低、身心状况、外界环境,这就是心理学上的维纳成败归因理论,美国心理学家维纳认为人们对行为成败原因的分析可归纳为以下六个因素:能力、努力、工作难度、运气、身心状况和其他(如外界环境)方面,我们唯一可以控制的内部因素只有努力,其他因素都是不可控或者外部的。理解了这个理论,你能说说这次英语考试失败可能还有哪些原因呢?
来访者:我这次考试心态不是很好,因为觉得考前很努力很用功,所以对这次英语期望很大,结果失望也很大。还有运气也不是很好,好些考点都不是我熟悉和擅长的。
咨询师:说的很好哦,其实你感慨同学没有复习裸考比你高20分时,你有失落有抱怨有不愤,这很正常,我很能理解,曾经的我也是那样,甚至对同学还产生了嫉妒之意。就像你刚刚所说,考试还存在运气因素,也许这次考题都是他所擅长或是他侥幸猜对了。但运气是外部的、不稳定、不可控的因素,我们唯一可以控制的内部因素是什么?
来访者:努力。
咨询师:对,是努力。你刚刚说对英语期望越大失望越大,其实就是学习动机过强会导致效率降低,这被称之为耶克斯-多德森定律,心理学家耶克斯与多德森的研究表明:动机强度和工作效率之间的关系不是一种线性关系,而是倒U形曲线关系。中等强度的动机最有利于任务的完成,换言之,动机强度处于中等水平时,工作效率最高,一旦动机强度低于或高于这个水平,对行为反而会产生一定的阻碍作用。
来访者:哦,我明白了,我这次英语考试失败还因为我学习动机过强,心态不好,的确如此,考试过程中我的脑海里经常或冒出“我一定能考好”等念头,注意力很难集中在试卷上,老是胡思乱想。
咨询师:是的呢,我高中时和你一样,擅长数学英语是薄弱学科,我每天花很多时间钻研数学难题,一到考试时就会觉得我花了那么多时间肯定能考好,动机过强每次大考都比预估差很多。不喜欢英语所以看得少,动机过弱也考得一般。反倒是我的语文,保证基本的背、练、读,花的时间适中,每次考试也不会有压力,就想着尽力就好,结果每次成绩出来都超常发挥。
来访者:(思考)好像是这样,我的语文也是如此,动机适中反而考得很好呢!
咨询师:是的,适度的动机最有利于任务的完成和达到最高效率。
来访者:嗯,我明白了。
3.巩固与结束阶段(第4次咨询)
(1)目标:
巩固咨询成果,提高来访者心理健康水平。
(2)方法:
会谈法、肌肉渐进性放松训练、测验法
(3)过程:
①让来访者回顾整个咨询情况,对自己有个清楚的认识,肯定其在咨询过程中的积极改变;
②指导来访者在以后学会利用放松训练、合理宣泄、转移注意力等科学方法使自己调适不良的情绪体验;
③再次进行EPQ、SCL-90、SAS、SDS自评量表的施测。
八、咨询效果评估
1.来访者自身评估
心情平静了许多,许多事情也想开了,焦虑、抑郁情绪得到缓解,睡眠质量大大提高。对学习有了新的认识,决定好好努力,笑对考试。
2.来访者社会功能改善情况
注意力能够集中,生活、学习和社会交往正常,而且效率也提高了。
3.来访者周围人评估
最近心情好了很多,人也比前段时间精神多了,上课开始认真听课,课下也不发呆了。
4.心理测验前后对比
各项指标均已恢复正常。
5.咨询师评估
咨询的具体和近期目标基本实现,来访者基本消除或缓解了焦虑情绪,由此而产生的注意力不集中、学习效率下降、入睡困难等问题已基本解决。最终目标方面:来访者对自己看待问题的不合理信念有一定的认识,并能自觉进行调整。
九、咨询后记反思
本案例中,在小白充分信任我,愿意和我倾诉的基础上,我先是使用合理情绪疗法让小白明白其不合理信念的存在导致了不良情绪和行为反应的发生,采取产婆术辩论的方式来引导小白澄清不合理信念:“努力了一定有好成绩”,对自己的现状有清楚的认识,逐步把失衡的心理状态调整过来。然后通过阐述维纳成败归因理论和小白共同分析影响考试成绩的因素,让他明白努力并不是成功的唯一条件。最后通过阐述耶克斯-多德森定律和自我暴露让小白明白适度动机最有利于任务的完成和达到最高效率。通过多次辅导,小白能够主动去寻找自己存在的不合理信念,并且能够有意识地用合理信念取而代之,绝对化要求大大减少,缓解了负性情绪,学习、生活逐步恢复正常。
大部分班主任或者家长遇到此类问题第一反应是帮助孩子去寻找考试失败原因,可能会导致孩子越来越迷茫,看不清自己真正的问题所在,甚至加重负性情绪。类似的案例在较好的班级和学校时有发生,面对学习动机过强的学生,需要首先分析他们存在的不合理信念,才可能帮助他们对自己的现状有清楚的认知,这才是解决问题的根本所在。只有改变了认知模式,才有可能让他们过强的学习动机回归理性和适度范围之内。
这个案例我感触颇深,因为作为一名专职的心理教师,教授高一高二共30个班级,接触1000多个学生,在以往的教学过程中,我观察到班主任和任课教师更多地是关注那些缺乏学习目标、动力不足的后进生,觉得他们更需要关注和帮助,进步空间会更大;而对于那些认真努力了却没有取得好成绩的学生而言,总是先入为主地惋惜和心疼他们的努力,理所当然地认为是没有掌握学习方法或方法不当,安慰他们下次肯定能考好,毕竟他们有学习动力完全不需要督促,而忽视了从根本上帮助学习动机过强的学生解决问题,久而久之隐患会更大。因而,学习动机过弱或过强所造成的危害都不浅,这就需要家校联动,形成教育合力,正确、多维度地评价学生,作为学生本人也要合理看待身边之事,保持适度的学习动机。
此外,最值得引起注意的是,像小白所说自小老师们都习惯跟学生灌输努力了一定有好成绩的想法,老师的这种表达方式从逻辑上就是不恰当的,这种想法本身