高考前，我们分手了 ——一例青春期恋情问题的咨询案例报告

高考前，我们分手了 ——一例青春期恋情问题的咨询案例报告 【摘要】高中生的恋情问题越来越受到家庭和学校的重视，而由于对恋情处理不当引发的各种问题也正成为困扰高中生群体的主要心理问题之一。本文是一例由明确事件引起的心理问题。求助者因为无法接受与男友分手这一事实，加上高考的压力，出现焦虑、抑郁的情绪和一些不合理的观念，深陷其中而不能自拔，影响了其正常的学习和日常生活。虽然求助者心理紊乱的持续时间超过两个月，但内容并未泛化，故诊断为一般心理问题。由于求助者愿意接受心理咨询，而且求助动机强、合作性好，在建立良好的咨询关系后，针对她症状的具体情况，笔者采用了认知行为疗法（主要是理性情绪疗法）和完形疗法，在6次咨询后，她逐渐从焦虑、抑郁等负向情绪中解脱出来，达到了咨询目标，咨询效果也得到了求助者的肯定。 【关键词】认知行为疗法、完形疗法。 一、一般资料和主诉 小章，女，20岁，高三学生，身高大约1.65米，皮肤较黑，无重大躯体疾病史。出身于普通的农村家庭，父母均为工人，独身子女。 求助者自述从小和父母关系很融洽，父母对自己也很宠爱，对小章的需要基本上都能满足。 小学阶段：学习成绩优异，人际关系较好，可以说是同学和老师眼中的宠儿。 初中阶段：初一时，只顾着玩，忽略了学习，所以成绩一般；初二开始用心，学习成绩名列前茅。和同学关系一般，有一个非常要好的朋友，彼此非常了解，很默契。舅舅在所读初中教书，当小章在学习和人际上遇到麻烦和苦恼时，舅舅常开导小章，故小章和舅舅的感情非常好。 进高中后，同学关系不融洽。高一时因认为同桌太自私，换了位置，但对新同桌仍然不满意，觉得她很虚伪。高二时，因为一个同学的介入（小章不太喜欢该同学），小章和三个好朋友疏远了，后因小事情，小章被误解，闹翻分开了，事后小章也没有和朋友解释，觉得既然不信任自己，在一起不愉快，还不如分开，遂没有稳定的要好的同性朋友,但内心一直渴望友情。高二开始，小章和班里一男生谈恋爱，男友成了她学校里的主要精神支柱。起初，“不顾一切的全身心的投入，”非常执着坚定。后来, 小章总是觉得男友不够以前初中好友那样了解他，虽然吵吵闹闹，小章也常赌气说分手，但还是继续着他们的恋情，期间，两人的学习成绩下滑很大。班主任知道他们的事情后，曾多次找他们谈话，男生的家长也知道了情况，和男生多次交流，施加了一定的压力。学期末，鉴于高考的压力和老师家长的压力，男生提出分手，但小章不同意，痛哭，男友见到小章的痛苦，于心不忍，表示不分手了。可在后来的相处中，小章明显感到男友疏远了她，不再一直关注她，在一起的感觉也不像从前那样，小章考虑觉得这样下去对双方都不好，况且他是孝子，于是出于“希望他能好好读书，有个好的前程”的目的主动提出同意和他分手，但以兄妹相称。之后，他们还换了位置，拉远距离，这样接触的时间就更少了。可一段时间后，小章发现男友常和其他女生谈笑风生，有时还拉拉扯扯，表现得很亲密，这让小章不能理解，“为什么这么快他就和其他女生嘻嘻哈哈，难道他忘记了自己？！”有时候，看到他这么开心，小章顿觉莫名的伤感、委屈，总是哭。起初，男友还会安慰她，希望她早日走出来投入学习中，后来有一次小章主动找他，男友表现出很不耐烦，说“你以后不要再来烦我了！”这让小章更是伤心，难过，她只是希望男友能作为一个普通朋友，给予自己一些关心。小章觉得男友一点都不替她着想，“她应该看到我很难过，怎么可以公然和别人那么开心？她一点都不顾及我的感受，现在我在为他流泪呀。”“那女生作为我的同寝室的朋友，她明明知道我的事情，怎么可以当着我的面这样？” 进入高三，高考很快就到，而面对自己糟糕的学习成绩，小章很着急，也曾下定决心要投入到学习中，可时不时会想起他，然后是心痛，接下去的几天心境低落，学不进去，一走进教室就觉得压抑，有时小章甚至想转学。 二、观察和他人反映 小章第一次来心理辅导室时情绪低落，眼神有些恍惚迷离，精神萎靡，无精打采。谈话时眼睛通红，常流泪，双手不停地扯着纸巾。 小章的班主任反映：还算外向，高二开始谈恋爱，和女生接触得不多。进高三了，情绪低落，总喜欢一个人呆着，学习成绩持续下滑。 小章的母亲反映：在家不怎么说话，问问又不说，感觉心事重重的。 三、评估与诊断： （一）心理测验结果 SCL-90测验结果：抑郁因子得分分2.2，人际关系因子得分2.1，焦虑因子得分2分，其他因子得分小于2分。 （二）综合分析与诊断 根据对临床资料的收集，该求助者性格偏外向，易偏激，固执，敏感。从小没有太大的挫折经历，故抗挫折能力较低。此外由于父母的溺爱，在思维模式上表现的较自我。高中阶段一直渴望初中好友那样的友情，故总是拿高中同学和初中好友比较，觉得都不是她的朋友，所以一直没有稳定的友情，高二恋爱后，把所有的精神寄托在男友身上，同时无意识得以初中好友的要求来要求男友，矛盾不断但又缺少有效的沟通，两个多月前和男友分手加上高考压力，开始出现情绪低落，焦虑，无法安心学习。 综合分析所获得的临床资料，求助者的心理反应是由明确的原因所引起的心理冲突所致，因此从求助者问题持续的时间、强度和典型心理和行为异常表现的性质和严重程度进行分析判断；再根据心理测验结果和躯体疾病历史、精神病家族历史以及典型心理与行为异常表现，排除了重型精神病。又根据许又新教授关于从病程、精神痛苦程度、社会功能三方面诊断神经症的要求，本案例病程持续时间不超过3个月，从高一暑假至高二开学初出现症状（1分）；求助者主诉痛苦、曾试图通过自己的调整摆脱但无法改变，现迫切希望在他人帮助下求得摆脱（2分）；其社会功能妨碍轻微，学习和生活基本照常，（1分）总分小于6分排除了神经症。 诊断：鉴于该求助者的心理紊乱反应的持续时间不长，内容并未泛化，有比较明确的诱发事件，期反应强度不是很剧烈，并未严重影响到思维逻辑性，所以确定该求助者的心理与行为表现属于正常范畴，进一步评估为一般心理问题。 四、咨询目标的制定： 根据以上的评估和诊断，同求助者协商，共同确定如下咨询目标： 具体目标与近期目标：改善其与男友相处中存在的不合理信念；找到自我，缓减其抑郁焦虑情绪。 最终目标与长期目标：完善求助者的个性，促进求助者的心理健康和发展，充分发挥其潜能。 五、咨询方案的制定： 1、主要咨询方法与适用原理：理性情绪疗法和完形疗法。 求助者存在一些不合理的信念，主要体现为“绝对化要求”和“糟糕至极”，以及“个人化”的思维模式，处理感情问题较偏执。这些非理性信念的产生一方面源于从小溺爱的家庭教养方式，导致个性较自我；另一方面源于过于顺利的成长经历，使其个人抗挫折能力很低。所以，运用理性情绪疗法，通过提问技术帮助求助者识别这些负性的自动想法；采用认知作业的方法，让求助者每日定期地监控和记录自己的实际生活情景和想法，尤其是针对男友对待，以辨别问题情景和消极自动思维，寻找积极合理的思维和信念来代替。通过重建其认知系统明确其自我状态。 完形疗法强调自我觉察，通过帮助求助者宣泄过去郁积的情绪从而帮助求助者完成过去的未完成事件，达到统整并找到真正的自我。求助者表面上和男友分手了，可分手后还是兄妹相称，故并不是真正意义上的分手。关系淡化后求助者心情低落，对男友的埋怨和疑惑也并没有很好的发泄出来，一直压抑着。高中阶段内心对友情的需要以及青春期对异性的好感夹杂在一起，使得在和男友接触时角色不够清晰，且表现出过于依赖，自我感模糊。所以通过完形疗法可以帮助求助者完成其未完成事件，清楚得意识到真正的自我，学会面对现实。 六、咨询过程： 1、诊断评估和咨询关系的建立； 2、心理帮助阶段； 3、结束与巩固阶段。 具体咨询过程： 第一次咨询 目的： 1）了解基本资料； 2）建立良好的咨询关系； 方法：会谈。 过程： 1）填写咨询登记表； 2）询问基本情况； 3）结构化技术，使其了解咨询中的相关事项和注意方面； 4）建立良好咨询关系。 第二次咨询 目的： 1）加强良好咨询关系的建立； 2）寻找关键点，确定主要问题； 3）商定咨询目标 方法：会谈，心理测验。 过程： 1）心理测验SCL-90 2）将测验结果反馈给求助者，并作出初步的问题分析，让求助者明白“自己为什么会这样”。 3）商定咨询目标和咨询安排。 4）让求助者思考男友是否真的适合自己，是否就是自己理想的标准。 第三次、四次咨询 目的： 1）探寻心理问题发生和发展的机制； 2）修正其不合理信念，减轻其抑郁情绪； 方法：会谈，理性情绪疗法，空椅技术。 过程： 1）和求助者交谈，进一步了解求助者的成长背景和过程，收集临床资料，探寻求助者心理问题的发生、发展过程和机制； 2）利用空椅技术使求助者将对男友的埋怨、责怪和疑惑宣泄出来，完成和男友的分手事件，找回独立的自我。 3）理性情绪疗法： ①心理诊断阶段 在这一阶段，根据ABC理论对求助者的问题进行初步分析和诊断，通过与求助者的交谈，找出她情绪困扰和行为不适的具体表现（C），以及和这些反应相对应的诱发性事件（A），并对两者之间的不合理信念（B）进行初步分析。向求助者解说合理情绪疗法关于情绪的ABC理论，使求助者能接受这种理论及其对自己问题的解释。 ②领悟阶段 在前一阶段的基础上，进一步明确求助者的不合理信念（“分手还没几天他应该很难过的，可他却那么开心，好像什么事都没发生过”；“她应该顾及到我的感受呀”“我现在那么痛苦全都是因为他”；）同时使求助者进一步领悟对自己的问题及其与自身的不合理信念的关系，帮助求助者达到三种领悟：a 使其认识到是信念引起了情绪及行为后果，而不是诱发性事件本身；b求助者因此对自己的情绪和行为反应应负责；c只有改变了不合理信念，才能减轻或消除其目前存在的各种症状。 ③修通阶段 初步运用多种技术，使求助者修正或放弃原有的非理性观念，并代之以合理的观念，从而使症状得以减轻或消除。 具体布置家庭作业： A按认知作业的要求，让求助者每天监测和记录自己实际生活情景和想法，以辨别问题情景和产生的消极自动思维，并积极寻找合理的思维和信念。 B坚持每天写成长日记，审视自我的情绪调控。 第五次咨询 目的： 1）改善其不良认知模式； 2）调整好其情绪，找到生活的新支点，恢复正常的学习生活； 方法：会谈，理性情绪疗法，角色扮演。 过程： 1）检查作业，总体完成情况较好，并对其取得的进步和转变给予支持和鼓励。 2）针对求助者的绝对化要求运用与不合理信念辩论的技术使其深刻地认识到自身存在的非理性观念并不攻而破。 3）角色扮演，让求助者能试着体会、理解男友的行为反应。 4）继续布置家庭作业 第六次咨询 目的： 1）巩固咨询效果 2）结束咨询 方法：会谈，行为的自我监控。 过程： 1）作业反馈：体验交流，对于求助者的一点转变及时给予强化和支持； 2）共同总结和回顾前几次的咨询情况； 3）指出今后努力的方向，探讨今后自我监督调控的方法。 七、咨询效果评估 1、求助者的评价 “放假在家休息时，我也想了很多，也明白了一些东西，其实我没有必要要求他改变或为我做些什么。”“他和女生一向是这样放的开的，这只是他一贯的作风，而不是刻意针对我吧。”“现在每天忙于学习，作业都来不及做，没时间想那些问题了，很久没有这种充实的感觉了。”“之前晚上做梦老梦见他，现在居然很少了。”期中考成绩因为语文发挥失常导致整体上没有达到理想的进步，但生物、物理和化学进步很大，“虽然如此，但我还是蛮开心的，觉得在理综上付出的努力有了回报，且近段时间很充实，尤其是体会到了亲情的重要性”。 2、他人的评价 班主任反映小章开朗了，现能和同学聊聊天，学习上用功了，常主动提问，还要求参加培优补差班。 3、咨询师的评估 由于求助者求助动机强烈，积极的配合，咨询基本达到预期目标，咨询效果良好。通过认知结构的调整，情绪基本稳定，能理清自己和男友的关系，找到了自我和生活的支点，重新平静地融入到了正常的学习和生活。 参考文献： [1]中国就业培训技术指导中心与中国心理卫生协会组织编写．国家职业资格训教程－心理咨询师（二级），民族出版社，2005版 [2]马建青著.心理卫生与心理咨询论丛,浙江大学出版社，2005年版 [3]刘宣文编.心理咨询技术与应用，宁波出版社，2006年9月第一版