我没事，我不需要心理辅导”

——自杀未遂危机干预个案

一、个案背景

A同学，男，高二美术班，患先天性双侧胆脂瘤型中耳炎，有一定的听力障碍。个性较内向。家庭父母离异，跟父亲生活。父亲长年痛风，脚行动不方便，经济不稳定。危机事件发生一周前因为抽烟、旷课而处分，约见家长。最近暗恋高一某女生。

危机事件发生前一晚美术老师看见A同学独自哭泣，想与其谈心被他拒绝。美术专业课时老师没有看见他身影，到课室寻他，发现他坐在窗户飘台上，双脚已经伸出窗外。自杀行为前他的朋友圈发文：“是我打扰了你的生活”配图手臂上多处刀痕。

二、学生心理倾诉

这不是一个主动来访的个案，因为自杀未遂而来到心理室。“我没事”是他说得最多的话。辅导中他提到最近心情不好，情绪比较暴躁，有自伤行为。

三、原因分析

A同学从小父母离异，父亲身患疾病，成长过程中缺乏关爱，害怕被拒绝，存在不合理论认知“我不能麻烦任何人”。耳疾对听力有一定的影响，个性比较内向，自卑，存在较强的自我防御机制——否认。事后从同学中了解的信息：暗恋表白受挫，应激事件引发了较高的抑郁情绪，出现自伤行为，实施自杀。

四、辅导过程

（一）见面——如何打破僵局？

在与班主任老师、美术老师了解了A同学的基本信息和最近情况后，我到达5楼的课室。这是一个比较僵持的局面：他坐在课室角落靠近窗户的地上，低头蜷缩着。两名同学及老师在离他2，3米的地方无奈地守着。这两节课学生去美术室上专业课，课室里没有别人。

“我是心理老师，我们高一心理课见过。你是愿意我在这里陪你，还是你跟我到心理室，我们换个舒服一点的地方？”

他依旧埋着头，微微的声音：“我没事”。我顺势也坐在地上靠近他。他没有排斥，依旧低头沉默着，间断的抽泣声。20多分钟过去，他抬起头：“老师，我没事，真的没事。不用麻烦你了。”

我微笑了一下，不作声。

又过去了10多分钟：“老师，我没事，真的没事。不用麻烦你了。”

他见我没有回应，他继续补充：“我只是想静一静就好，不需要心理辅导。”

“如果你一直坐在这，待会下课后，同学回来可能都会很疑惑也会过来关心你，你就没有办法静一静了。而这两位同学也会一直守着你，他们也上不了专业课。”

他呼了一口气，身体动了一动，从地上站起来。那是一个身材魁梧的孩子，可以想象两名同学当时是如何费力才能把他从窗户上拉下来。在班主任老师、两名同学的陪同下，我们前往心理室。

（二）第一次辅导——建立信任、情绪疏导

“需要他们留下来陪着你吗？”他摇摇头。我示意他们离开并安顿A同学坐下来，给他倒了一杯水，他喝了一口，一直把弄着手中的一个夹子，约5分钟过去了。

我好奇地问：“这个东西很特别。”

“没有，只是刚才在窗户边不知道什么时候抓在手里的东西。”他把它放下来。

“现在感觉好些了吗？”

“嗯，我刚刚只是一时冲动，没事的。”他解释道。

“刚刚美术老师告诉我你坐在窗户上，他特别的害怕担心。”他喝了一口水依旧沉默。

“好像你不是很愿意让别人担心你？”

“习惯了，习惯了什么事情都自己解决。”继续沉默着，手把捏着纸杯。“我真的没有事。”

“如果你不愿意说太多，你可以在这里坐一坐静一静，这里是你可以经常过来坐的地方。”

“让我一个人呆一会就好。”

我盘算了一下心理室在二楼，沙发就在窗户旁，还是放心不下：“我在旁边坐着就好，不打扰你。”

沉默着10多分钟后，他的手依旧把捏着纸杯：“我真的没有事，真的，真的没事。”

“刚刚在你身边的人都很紧张，你跟我说你真的没有事。我有点糊涂了。”

“他们太紧张了。”

“你跟他们挺哥们的？……”从哥们的谈起，谈到为什么选择画画谈起，他告诉我虽然画画有时会很烦，但是画完看到自己的作品会感觉很爽的。

他再次沉默，几分钟后他说：“我真的没事，你告诉他们我没事，等会那些主任老师又会跟我爸说什么，我爸又要担心我，不想让我爸知道。”

“你好像很担心你爸。”

“他知道这事情，他首先会向我发脾气的。”他谈到了他与父亲平时的沟通不好，父亲只是期待着他能读好书不惹事就好。

“其实，我不想读书……我想做纹身师，可以看见自己的作品呈现在别人身上。”

我们谈到了他对未来的设想，他开怀地跟我介绍这个特殊的职业，职业所需要技能，与目前学习的关联，工作经验的重要性等。在他的谈话中我发现他对未来是有一定的规划，也比较清晰地定位自己。

“你父亲同意你做这行吗？”我尝试转向他与父亲沟通的问题。“我跟他沟通的不太好……”在他述说过程中，我保持着共情。

“小时候，我常自己一个人，我心智可能比同龄人成熟一点，但总是会做出一些幼稚的事情，像今天这样。”他感慨到：“我后来想了一下，还是幼稚啊！”

“这是你第一次做的幼稚事情？”

他笑了笑，“不止啊，很多次。小时候，割腕，不是，是割手。但是其实我是怕死的，但今天，不知道，不知道为什么……就是……我也不知道为什么？”

“你真的打算跳下去吗？”我开始试探性地询问自杀过程及感受。

“我刚坐上去没多久，打算跳下去了，当时头脑一片空白，好像生无可恋，又好像挺怀念这个世界的，感觉想了很多，但是又不知道想了什么，突然被几只手拉住，我被吓了一跳，然后我就失声痛哭。”……“其实很后悔，他们拉住我后，我就清醒过来了。”

我查看了他手上的伤口，新旧的伤口有十多处。他跟我介绍其中一个比较深伤痕的来源，是初中的一次自伤行为，那时跟父亲关系特别不好。

“有时感觉伤害身体很爽，有时感觉这是不可取的行为”后续的谈话中我对他的自伤行为进行一步的澄清，为了缓解焦虑，烦躁，愤怒的情绪，不以自杀为目的。他谈了对精神障碍的理解，他同情这些人，知道班上有同学患有抑郁症也非常关心有意保护他们，他在平时是同学的知心哥哥，但是自己的情绪问题是没有很好地解决。情绪爆发，自杀的原因是情感问题，具体起因他拒绝透露。

我提出了辅导的计划，期待他能定期对他的情绪问题进行心理辅导，他当场拒绝了。

鉴于他的情绪稳定由班主任老师陪伴等待与家长的沟通。

（三）与家长沟通——改善支持系统

在校级领导、年级主任及心理老师等人在场情况下，进行了与家长的沟通。“他不给我惹事就好，我都自顾不暇。”这是父亲坐下来的第一句话。

年级主任向家长汇报了孩子在校的异常表现及危机干预过程。在了解孩子的成长教育过程后，校级领导提出了对家庭教育的质疑，要求重视孩子的心理问题。因为孩子存在自伤行为及情绪问题，建议医院诊断。父亲表示接受但也表达了对孩子教育的困惑。

我向父亲分析了孩子的心理状态及孩子对父亲的爱的渴望。同时，我感受到了父亲在与孩子沟通中缺乏了自我感受的表达，我尝试引导父亲做一些感受上的连接，以便于父亲更好地与A同学沟通：

“当你听到孩子的行为时，你的感受是？”

“没有，没有什么感受。这，可以怎么样？……”我感受到父亲开始进行理性上的评价，我打断了他的话：“我们尝试一起去改变，假设你在现场你看到孩子快要跳下去了，你有什么感受？”

“啊……我不在现场，如果他真的要这么做……人各有命。”

“我感受到爸爸在说人各有命的时候，内心震颤了，我想你是不愿意的。”

“是啊，不愿意啊，但是他这样做了，那又什么办法？”父亲的眼圈泛起了一阵红。

“其实，我感受到爸爸是很在意孩子的，从小到大您都在乎这个孩子，只是您没有表达。孩子也一样，他也很在意您，今天的事他很担心您知道，感觉对不起您。”

在后续的沟通中，我向父亲提出了与孩子沟通过程中注意的语言细节及教育的建议，父亲表示努力尝试去做。

（四）亲子沟通

一开始，A同学拒绝与父亲沟通，感觉自己对不起父亲，不知道怎么面对父亲，很害怕让他失望。希望老师转达给父亲：我没事，让他先回家。

经过一番的沟通后，A同学同意了见父亲。在心理老师的推动下，父子进行了一次较生硬的沟通，父亲并没有能够做很大的语言的改变，但是还是努力表达了对A同学的担心与期待，虽然表达有点生硬，但是我感受他在努力。A同学默默地听着，没有很多的回应。离开时，A同学主动搀扶着父亲一同离开，父亲欣慰地点点头。

（五）第二次辅导——信任关系有待进进一步发展

这是事发的三天后，美术老师来报A同学独自待在画室不说话也不作画。当我到达画室时，他抬头看了看我：“老师，我没事。”依旧是沉默良久。我只是坐在他附近没有回应他的话，我也沉默了很久。

他终于开口：“其实，我只是想静一静，心情有点烦，不想画，静不下心来。我不会做傻事的。”

“我知道”我大胆地说了一句，给了他暗示：“如果你要做傻事，行动前你会来心理室联系我的。”

他笑了笑。

“那天跟你爸回去有发生了什么事吗？”

“没有，跟平时一样。”他抬头看了看我：“但是他有时说话有点奇怪，不过大部分时间跟原来差不多。你是跟他说了什么吗？”

我尝试去让他猜猜看引起他的兴趣，他猜估计就是一些如何让更好教孩子之类的，他强调爸爸是爱我的，我懂得，只是他不会表达而已。我继续跟他探讨情感的事情，他表示自己调节过来了，拒绝透露更多的信息。我再次提出了辅导计划和提醒医院诊断，他表示有需要的时候再去。

（五）后续的跟踪辅导

在后续的跟进中，A同学并不愿意来心理室，通过班主任老师与A同学的谈心沟通反馈的信息：他认为那只是自己一时冲动的傻事，不会再犯了。经历这次，真的感受到父亲的爱，虽然父亲很难改变，但是心已经暖和多了。对于情感，情绪的事情，自己会调节，感觉不需要心理辅导。在后续每周一次的跟进中，班主任反映A同学的情绪比较稳定，学习比较积极，没事发现自伤行为。在一次他与班主任的交流中，主动到谈到网络上盛传的学生跳楼自杀事件，他感受到害怕、内心不平静，回想起自己的自杀行为，真是幸亏没有成功。班主任提议他到心理室进行更好的疏导，他依旧是“我没事，我现在好多了，能自己调节，并表示如果真的有需要他会到心理室去。

四、辅导效果

A同学的个案辅导实质是一次危机干预事件，从危机干预的角度看，有效对危机事件进行情绪疏导与干预，也较有效地开启了亲子间的新沟通模式，从班主任反映的信息看，A同学也回归到正常的学习状态。但从心理辅导个案的跟踪角度看，未能很好地进行跟进与辅导，个案情绪问题、自伤行为并未能得到系统的辅导。对于个案的“我没事”我的理解是：信任关系建立还没完好，个案使用自我防御机制——否认，同时他存在不合力认知“我不能麻烦任何人”。

六、个案反思

在个案处理中信任的建立尤为重要。自杀未遂后，打破僵局是情绪疏导的重要环节。在确保学生人身安全的情况下，面对20多分钟的沉默其实也是给学生一个自我整理的时间，过急的切入不利于信任关系的建立。对个案的处理我选择了默默地在旁守着，关注着，伺机而动。但也需思考其他能较快打开局面方法。

信任的建立，功夫在平时。在平时有限的心理课里，心理老师需要让学生感受到心理老师的安全、可信、可亲，要与学生建立亲密的信任关系，而平时心理健康知识的科普宣传必不可少，让学生不抗拒与心理老师的接触。

本个案的跟进比较难实施，高二年级不开设心理课，学生本人求助意愿不高，心理老师较难主动出击。在这样的情况下，安排同学监护小组，由班主任、科任老师密切关注，与心理老师每周沟通，遇到异常情况主动干预。

关于与家长沟通的问题。在实践中发现，有自杀念头和行为的学生问题都根源于家庭，家庭关系是人最大的一个心灵支持系统。在约谈家长中会常遇见家庭教育存在问题的家庭，尤其是不重视孩子心理问题，一般需要由校级领导、班主任老师，心理老师及相关老师一起与家长面谈，以学校层面让家长明白问题的重要性，加上心理健康知识的科普，才能更有利于亲子沟通的改善，从而促进学生的问题解决。心理老师总不可避免地与家长在亲子沟通问题上交流，这亟需心理老师加强家庭治疗方面的技能。