是时候和你说“再见”！-------一例新生适应问题辅导案例

 一、个案背景

小陈，女，初一年级。身高160左右，中等身材，大大眼睛，长相较好。父母文化水平较低，经营一家杂货店。有两个妹妹和一个弟弟,分别上小学五年级、四年级和一年级。妈妈比较急躁，教育方式简单粗暴。与妈妈关系不亲昵，认为在妈妈身边有“压迫感”，但认为妈妈比较关心自己。与爸爸交流较少，认为爸爸比较偏袒弟弟妹妹。

二、主诉问题

    主诉问题：胸闷，喉咙不舒服，干呕无法上学，每到周日晚上或者妈妈提出要去上学，干呕就会出现，到学校门口干呕加重，无法上学。离开学校干呕缓解，在家或者放假期间干呕不明显，有时几乎没有干呕症状。

    个人陈述：2017年9月入学，进行摸底考试，才考了四五十分（小学时能考八九十分），当时出现了干呕症状，但症状不严重，吃了胃药就好了。国庆放假之后的一天，因美术作业被五年级的妹妹嘲笑，气得哭了。妈妈因为自己和妹妹的争吵生气，认为我没必要为了这点小事哭并把我的画撕了，面对妹妹的行为和妈妈的态度，很气愤、委屈，也很着急（不知道第二天如何交美术作业），但因畏惧妈妈没有说什么，当时只感觉胃疼。第二天早上干呕出现，严重到无法上学。之后尝试过在教室上课，但因干呕影响课堂，请假一个多月。去广州的医院检查，并没有器质性原因。在家干呕症状不明显，有时偶尔一两次，但是一旦妈妈提到要上学，干呕症状就会加重。

    心理老师观察：还没进入咨询室，就听到连续的干呕声音，小陈说话的时候干呕会停止几秒的时间，然后继续干呕。语言流畅，逻辑思维正常，精神状态尚可，无明显焦虑、抑郁情绪。

三、分析与评估

（一）问题分析

    升入初中，小陈从成绩优异，深受老师喜爱的好学生沦为考试不及格、被老师批评的差生。小学的好朋友们仍是学霸，甚至以前比自己差的同学都能进入年级前五十，而自己的成绩却很糟糕。人际环境也从原来熟悉到陌生，自己最要好的朋友要么在外校要么在不同的班级，老师不再“器重”自己。新的环境、较为被动的性格，以及因干呕断断续续请假，没有参加军训等原因导致小陈与同学越来越疏离。

    学习的压力、内心的孤独以及对小学的同学、老师的怀念交织一起无法缓解，积累的负面情绪变成了对上学的恐惧。一听妈妈说必须去上学便开始干呕，而在家或者放假期间则无明显症状，且未检查出器质性问题。根据以上分析，判断小陈为新生适应不良问题。

（二）原因分析

1、生活事件

    适应新环境对于每个人来说都是一次成长危机。进入初中，意味着要适应新的学习环境以及人际环境，在考试不理想的情况下，小陈没有主动分析原因，积极适应初中生活，而是处于紧张、消极的状态中。另一方面，较为被动的性格，不能主动认识新同学、融入新集体，沉湎于对小学的回忆中和伤感中。升学是引发小陈心理问题的重要生活事件。

2、心理落差及不良认知

    从小学时受到老师关注、认可的好学生到被老师批评、不再受关注的差学生，心理落差极大。加之自己以前的好朋友仍是学霸，这种比较让小陈觉得自己很糟糕。此外，小陈还存在错误的认知，如“成绩不好就是一个差学生，老师就不会喜欢”。

3、缺乏有效应对方式。

面对学习的压力，人际的困扰而引发产生的不良的情绪和压力，小陈没有采用积极的方式应对，而是选择独自忍受。在画被妈妈撕毁，担心自己的作业不能上交时，小陈虽然有很多焦虑、愤怒的情绪，但还是因为畏惧妈妈而选择沉默。

4、家庭原因

    父母文化水平较低，虽然内心关爱子女但不善表达。妈妈对子女的教育简单粗暴，爸爸则很少与孩子交流。因此陷入困境时，小陈没有选择向父母求助，没有获得家人的支持。另一方面，作为长女，在父母眼中已经长大懂事了，因而关注较少，没有发现孩子入学后的不良情绪和烦恼。此外，五年级的妹妹十分优秀，长漂亮，在学校是班长，活泼外向，受到父母的偏爱。与妹妹的比较让小陈缺乏自信，认为自己很糟糕。

四、辅导目标

    具体目标：

（1）缓解症状、释放内心的压力和负面情绪。

（2）改变不良认知，客观评价自己。

（3）回归校园，适应初中生活。

    长期目标：学会应对困境的方法，促进心理健康发展，完善人格。

五、辅导过程

    小陈的辅导从2017年11月开始，到2018年9月小陈重新回到校园，共进行了11次心理辅导。2018年1月至2018年7月期间小陈休学在家，但仍会和我联系或者偶尔来心理辅导室和我交流。主要采用的咨询方法以及效果：

    第一：采用沙盘治疗。沙盘治疗为一种心理治疗的创造和象征形式，在所营造的“自由和保护的空间”气氛中，把沙子、水和沙具运用在富有创意的意象中。一个系列的各种沙盘意象，反映了来访者内心深处意识和无意识之间的沟通与对话，以及由此而激发的治愈过程、身心健康发展以及人格的发展与完善。沙盘治疗是针对青少年心理健康教育的一种有效方法。

    虽然干呕与上学有着明显的联系：周日晚上开始（因为想到要上学），干呕就会出现，或者只要妈妈提出要上学，干呕就会出现，在去学校的路上干呕越来越严重。而一到放假或者在家休息，干呕就自行缓解甚至消失。小陈却说不出自己的干呕为什么会出现，自述并没有感觉压力很大。为了帮助小陈释放内心的情绪，与潜意识的想法对话，采用了沙盘治疗的方法。一共进行了七次的沙盘治疗，沙盘作品呈现的主题与对小学生活的怀念以及考试焦虑、新环境的恐惧有关。在沙盘治疗中，小陈分享了小学生活的美好，与朋友相处的点点滴滴，特别是与对她影响很大，非常重要的同桌之间的故事。小陈对小学生活的回忆以及时间流逝的伤感，让我意识到与同桌，好友，老师的分离引发的悲伤是引起小陈不良情绪的重要原因，而这部分通过哀伤辅导，即对过去经历的怀念和告别能够让小陈更有力量面对当下的问题，迎接新的挑战。为了纪念过去的美好，我建议小陈写一首诗纪念逝去的时光，而小陈也欣然答应，完成之后变主动与我分享。在一次次怀念小学生活的点点滴滴，告别过去后小陈开始更积极的思考与面对当下的困境。
   2.叙事治疗的方法。叙事疗法是受到广泛关注的后现代心理治疗方式，它摆脱了传统上将人看作为问题的治疗观念，透过“故事叙说”、“问题外化”、“由薄到厚”等方法，使人变得更自主、更有动力。透过叙事心理治疗，可以让当事人的心理得以成长。以下是采用叙事治疗方法的咨询片段。

1、问题外化：

片段一：

S:干呕是什么时候找上你的呢？

C:考试成绩不理想，被老师批评时出现了。然后就是妈妈撕了我的画，我不知道怎么交美术作业很着急的时候出现了。

S:如果它会说话，它会对你说什么？

C:不要去上学！

S:它什么时候会变强，什么时候会减弱？

C:到学校后需要面对不熟悉的人，还有考试和作业，它就很强了。当我知道自己不用上学、还有和朋友玩的时候，它都会减弱、甚至消失。

S:它出现的时候，你用过什么办法对付它吗？有成功的时候吗？

C:有一次，爸爸让我去河边走一下，然后睡一觉就好很多了。

S:对你的生活学习有什么影响？你喜欢它吗？

C:对我的影响主要是我不能去上学了。其实，我对它有喜欢也有不喜欢吧，它让我不用考试，不用写作业，没那么大压力。但是，每个学生都要学习的啊，不上学别人会用异样的眼光看着我，会问我为什么不上学。

S:你希望它继续出现还是让它离开你呢？

C:我还不知道。我有点想上学，但是，我回去了同学们会议论我……认为我没有问题却不上学。而且，同学们都很熟悉，玩得很好了，我回去了融入不了他们了。

2、寻找支线故事

片段二：

S:今天它（干呕）好像减弱了一些，你对它做了什么吗？

C:今天早上说要来学校，它又出现了。然后我就去河边走，边走边对自己说话。

S:你说了什么？

C:我对自己说没关系，放松……然后不停地深呼吸。