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一、个案背景
2017年11月，我校一位学生由于与舍友发生口角，情绪失控，出现自残行为。具体情况如下：下午吃完晚餐后在宿舍，舍友骂他，三次叫他去跳楼，他很生气，打电话跟家长反应同学欺负他，情绪十分激动，坐在宿舍地面嚎啕大哭，认为自己做什么都不对，还不如死了算了，用拳头锤地面，用后脑勺撞墙，导致流鼻血。经学校值日教师安抚后，通知家长来校，经协商，由家长将小孩带回医院检查，并在家休息一周。回校后，经班主任介绍来到心理辅导中心。
（一）一般资料
小刚（化名），男，16岁，中职一年级学生。家中排行老二，有一位年长自己四岁的哥哥，父母经营一家小店，在城区有自住房，家庭经济条件还不错，和父母、哥哥相处融洽，家族无精神疾病史。
（二）心理老师观察
小刚中等身材，有礼貌，比较健谈，语言表达稍微有些断断续续，但总体表达连贯。身体正常，智力稍微有些偏低，无幻觉，无妄想，自知力完整，有自主求助意识。
（三）班主任、科任教师反映
学习方面：小刚在校上课较为认真，好学，不玩手机，不吵闹，有时会连续地将书搬来搬去，在抽屉找自己的学习用具，但不会和同桌交头接耳，学习成绩一般，中等偏下，有些知识无法理解。
行为方面：他喜欢一个人戴着耳机听歌，在楼梯口等空地跳舞，会在课余时间大声说“我要自杀，我要自取灭亡”等危险话语，经教育后，在课室没有再出现这种现象，但经同学反映，他在宿舍偶尔还会说类似的话语，几乎每天都会在宿舍塞着耳机听歌跳舞。有一次在班会课上，讨论开展班级活动时，他很兴奋的说开篝火舞会，然后站起来跳舞，跳了一分钟左右才停下来。
性格方面：他比较敏感，情绪不稳，容易冲动。有次考试那天他请假了，评卷时，其他同学都有试卷，唯独他没有，课堂上一整节课他都没有出声，下课后突然就哭了，想跳楼，认为老师对他有看法，自己什么都做不好，不理解为什么都这么对待他。他有时也会主动招惹班上同学，有次晚修无聊时画了班上一个同学的头像，那个同学对他有意见，与之产生了矛盾。
（四）家长反映
小刚有礼貌，见到人主动打招呼，喜欢和他人聊天，感觉有多动症，特别好动，喜欢唱歌，不懂得怎么和同学友好相处，在校期间也容易受到同学的欺负，进入中专前一直都未在校住宿。
二、主诉问题
在学校里，同学经常欺负我，老师对我也有偏见，为什么我做什么都是错的，不理解他们为什么这么对我。
三、分析诊断
（一）主要问题
鉴于以上分析，小刚的问题属于严重性心理问题（情绪调节、自我认知、适应不良）。小刚的情绪失控，自残问题源于同学的欺凌，不懂得如何调控自己的不良情绪，不懂得如何解决面对的困难与问题。小刚经常塞着耳机听着音乐跳舞，故意招惹他人，说明他活在自我的认知世界中，未能意识到自己的行为给他人带来的影响，认为他人对自己有意见，存在不合理的认知。小刚以前从未住校，突然来到一个陌生环境，情绪不稳定，与同学相处出现问题，存在适应不良现象。
（二）原因分析
每一个情绪失控，自伤行为背后都有其内在因素与外在环境相互作用的结果，当个体遇到困难，不懂得如何发泄自己的不良情绪时，便采取了自残这种错误的行为方式舒缓压力。自伤行为属于一种向外界发出求救信号的行为，希望他人能及时关注自己，及时帮助自己解决面对的困难。
智力稍微偏低的学生在认知方面存在一定缺陷性，容易以自我为中心，不懂得站在他人立场思考问题，因此，做出了一些在他认为理所当然而别人无法理解的举动。
升学的第一个学期，由于学习内容、方式的变化（中职专业、技术的学习与初中学习有较大差异），人际关系的变化（陌生的教师、陌生的同学），住宿环境的改变，导致学生易出现无所适从的状况。
四、辅导目标
具体目标：
降低用拳头锤地面，用后脑勺撞墙等自残行为以及在教室、宿舍等不适宜场的公共场所听歌跳舞给他人造成干扰等行为发生的频率，最好不再发生。
运用来访者中心疗法给小刚无条件的支持和关心，使用合理认知疗法、放松训练等技巧，促使小刚认识到自己的不合理理念，提高自己的控制情绪与解决问题的能力。运用角色扮演技巧，提高与他人相处的技巧，能较好地适应学校生活。
最终目标与长期目标：在达到上述具体目标的基础上，促进小刚心理健康的发展，人格的不断完善。
五、辅导过程
针对小刚的问题，我进行了四次的辅导。
第一次：建立良好的咨访关系，收集信息，初步评估。
咨：最近在学校学习、生活怎样？
访：还好，只是11月14日下午五点左右发生了件事情。
咨：时间你记得这么清楚啊，可见这件事情给你留下深刻印象，可以跟我说说那天发生了什么事情吗？
访：那天下午吃完晚餐后，我们都在宿舍，舍友小鹏骂我，叫我***，我非常生气，他经常欺负我，所以我就给我爸妈打电话，和妈妈打电话时说着说着突然哭了，然后用拳头锤地面，用后脑勺撞墙，想跳楼。
咨：听你这样讲，老师感到非常心痛。他平常对其他同学也这样吗？
访：不是，他说我脚有臭味，不喜欢我睡他对面床。经常叫我刷马桶，认为我这样的人就应该做这些事。
咨：你这样的人？
访：他认为自己很厉害，我很差劲，低他一等。
咨：你也这么认为吗？
访：我当然不认同他的观点，大家都是平等的。
咨：嗯嗯，以前也发生过类似伤害自己的行为吗？
访：也发生过一次。
咨：可以说说当时的情形吗？
访：具体记得也不是很清楚了，只记得初一时，有个同学给了我一耳光，具体原因也不清楚了，我当时气不过，在走廊那里用头撞墙，想要跳楼。
咨：那的确非常难受，后面怎么处理的呢？
访：班主任让这位学生给我赔礼道歉，可是我要求扇回同学一耳光，经过班主任的开导后，我放弃了这一想法。
咨：嗯嗯，同学打了你属于做了错事，已经认错了，你不能再继续犯错。
访：嗯嗯。
咨：你用拳头撞地面，用后脑勺撞墙，当时是什么感受呢？
访：当时就是感觉心里太难受了，不知道怎么办。
咨：当你十分无助时，便采取这种方式发泄自己的不良情绪，身体上有什么感觉？
访：身体上也不会认为有多疼，心理上的难受远胜过生理上的疼痛。
咨：做出这些举动后，爸爸妈妈他们有什么反应呢？
访：他们特别担心我，第一时间来到了学校，心理特别难受。
咨：那如果你出了什么事情，父母会怎样？
访：可能他们会一直沉浸在痛苦当中，甚至感觉天都要塌下来了……
咨：无论遇到什么问题，我们都会陪伴着你，除了你的爸爸妈妈，还有你的哥哥、老师、同学等，他们都会很乐意帮助你，不愿意看到你痛苦的样子，希望你自己也要多努力。
访：（点头）
……
通过第一次的摄入性会谈，可以了解到来访者不止一次出现过自残行为，当他和同学发生冲突，不懂得如何解决问题，也不知如何调节自己的不良情绪时，便采用这种极端方式向他人求助。也可以了解到来访者具有较好的社会支持系统（父母亲），咨询中，我较好地抓住了这一点，同时将他的社会支持系统扩大化，将哥哥、老师、同学都纳入其中，希望他能坦然面对自己的困难，寻求他人的帮助，珍惜自己的生命。
第二次：呼吸放松法，学会调控不良情绪
针对来访者情绪不稳定，行为冲动，无法自制，容易做出自伤行为的情况，首先要呵护生命，一旦遇到困难情形，来访者懂得调控自己的不良情绪，才能预防悲剧的发生。在此次辅导中，我引导来访者回忆自己在心理健康教育课程中习得的几种情绪调节方法（注意力转移法、合理宣泄法、理智控制法等）以及具体的用法，接下来主要采用spcs（生理相干与自主平衡系统）软件，让小刚在游戏的过程中，习得呼吸放松法，当自己情绪激动时，能够采用这种方法调节自己的不良情绪。
第三次，合理情绪疗法，改变不合理认知
咨：这一周内，学习、生活如何呢？
访：感觉还不错
咨：有没有练习过老师上周给你布置的作业——当情绪激动，焦虑紧张时，学会用呼吸放松法调节自己？
访：用过，感觉这种方法还行。
咨：很好，那当你再遇到之前情绪激动情形时，记得提醒自己使用这种方法，尽量让自己平静下来。
访：好的。
咨：之前听你说，11月14时那天，你伤害自己时还不停说：“为什么我做什么都是错的？”为什么你会这样认为？
访：那个舍友经常欺负我，说我傻，每次都欺负我……
咨：宿舍里所有人都这样对你吗
访：也不是，那些比较有正义感的同学不会这么对我。
咨：你自己都说了，只有个别欺负你的同学才对你有偏见，所以他们的观点代表了所有同学的观点吗？
访：不一定，我有些夸张了。
咨：那件事情发生后，你有没有感觉温暖的片刻。
访：有的，当时班上的班干部看到后，迅速将我从走廊边拉了回来，担心我跳下去，安慰我并迅速打电话给班主任，将我带到一楼宿管那里。爸爸妈妈也安慰了我，并迅速赶到学校来看我。
咨：你真幸福，有那么多关心、呵护你的人！那些帮助你的同学，他们对你有偏见没？
访：当然没有，是我自己以偏概全了。
咨：通过与你几次的接触，老师觉得你非常有礼貌，准时来咨询室赴约，认真完成老师布置的作业，敢于承认自己的错误，这些都是你的优点。现在，你还认为自己做什么都是错的吗？
访：（笑了笑）原来我有这么多优点呀！
咨：对呀！你为什么认为老师对你也有偏见呢？
访：有次上课时，所有同学都有试卷，唯独我没有，老师肯定是对我有偏见。
咨：可以看得出你是位认真学习的学生，当时你有没有问老师拿试卷呢？
访：没有，只是一个人独自难受。
咨：如果你是教师，班上有四五十位学生，有位学生没有试卷，可是他也没有出声，你一定会知道吗？
访：不一定，毕竟班上学生太多了。
咨：那你还坚持认为老师对你有偏见吗？
访：老师也是无心的。
针对来访者认为自己做什么都是错的，老师和同学都对自己有偏见的错误理念，此次辅导中，主要结合来访者的具体事件，让来访者认识到自己存在以偏概全，以自我为中心的错误观念，并进行纠正，同时采用叙事疗法，让来访者认识到事件发生后令自己感到温暖的画面，认识身边有那么多乐意帮助自己的同学，从而建立起自己的合理信念。
第四次，角色扮演法，提高人际交往技巧
咨：记得有次在上课时，老师看见同学很吵闹，没有继续再上课，而你当时跑上讲台，问老师是不是真的不准备上课了，你当时是怎么想的呢？
访：当时我只是想着缓解下班级的气氛，没想到好心却办了坏事。
咨：原来你是这样理解的呀。同学和老师他们怎么看待你的行为的呢？
访：当时老师批评了我，认为我故意和老师作对，同学们也用异样的眼光看着我。我就知道自己惹祸了。
咨：你当时什么反应？
访：我什么也没说，自己做了错事嘛。
咨：如果时间可以倒回，重新让你回到当时的情形，假设我就是那位老师，当你知道自己惹祸后，你会怎么做呢？
访：老师，对不起，我只是为了缓解严肃、尴尬的课堂气氛，没想到好心做了错事。
咨：很好，你的想法和他人的想法会不一致，因此，我们做出举动时还应站在他人立场思考这样的行为会给他人带来怎样的影响。如果时间再倒回到老师看见同学吵闹，不再上课的片刻，你还会做出同样的举措吗？
访：不会啦，我现在已经知道这种行为会让他人误解了。
咨：知错能改，善莫大焉。你在班上还有其他什么举动令同学不太接受的吗？
访：我喜欢唱歌、跳舞，所以当自己高兴时就会做出这些行为，但同学们会取笑我。
咨：除了在班上，还有其他场合也有这些举动吗？
访：在班级走廊、宿舍里也会，有时戴着耳机唱歌。
咨：如果我是你的同学，戴着耳机在你们班级，大声唱歌，还伴随动作舞蹈，你和其他同学会有什么反应？（做出相应的举动）
访：（笑了笑）大家肯定会关注你，取笑你。
咨：为什么呢？
访：因为你和其他同学不一样，大声唱歌、跳舞吵到了别人。
咨：嗯，发生在我身上的事情，也在你身上发生过，现在你知道为什么同学们会这样对待你了吗？
访：明白了。
咨：你认为那是你的个人爱好，但会干扰他人学习、休息，这就给别人带来了烦恼。因此，我们做出行为时需要考虑时间、场合是否合适。
访：嗯嗯，我知道了，以后我尽量注意些。
智力稍微偏低的学生，往往以自我为中心，不懂得站在他人立场思考问题，缺乏人际交往技能，容易做出一些他人无法理解的举动，导致人际关系恶化，因此，在此次辅导中，我主要采用了角色扮演方式，提高来访者的人际敏感度，让来访者认识自己的举动可能会给周围的同学、老师带来烦恼，同时引导来访者懂得面对他人的不合理要求，勇敢地拒绝，而不是一味地忍受，从而习得一定的人际交往技巧。
六、效果评价
对小刚进行四次心理辅导后，还会通过班主任观察小刚的变化。一学期后，通过班主任、科任教师、同学的反馈发现：小刚再也没有出现伤害自己的行为；在校学习、生活都不错，与其他同学相处也比较融洽，相比之前同学关系有所缓和，面对同学对自己的不合理要求，也懂得委婉的拒绝；但偶尔还是会出现在宿舍唱歌、跳舞的行为，但频率已有明显下降。
专家点评：在普通中等职业学校，明显残障和智力问题的学生不多，但是带有情绪和行为问题的学生却很多。这些青少年有的拒绝接受正常的学校教育，最终辍学；有的使用暴力攻击他人，造成社会和校园危害；有的对自己进行伤害，通过自杀等方式导致自伤、自残；还有一些害怕正常社交生活，从而将自己隔离，以至于生活在封闭的自我世界中。苏老师的辅导案例出自一线工作的实际，关注该类情绪与行为问题的学生，本案例苏老师结合学生的实际情况，科学、合理的运用心理辅导方法解决学生的情绪和行为问题，如关注个案的社会支持系统，纠正其不合理的观念，提升人际交往技能等，取得了较好的辅导效果。不足之处在于该生有自残和自我伤害行为，因此在第一次约谈学生时，应该重点确认并处理下学生的行为安全问题，另外对该生的智力，或者怀疑其是否多动问题，可以提醒家长带去医院做进一步鉴定。
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