请带走我的悲伤 ——小学生哀伤心理辅导案例

 

一． 基本信息及症状表现。

苗苗（化名），9岁，现就读于三年级。一年半前，妈妈突发性心肌梗塞去世。当时，孩子的反应并不非常激烈，在家人的安慰下，度过了“困难时期”。她并不经常哭泣，只是偶尔会追问“妈妈去哪儿了？”家人会回答说：“妈妈去世了，到了另一个世界。”

妈妈去世后，苗苗一直和父亲单独生活，在学校的表现慢慢恢复如常，和朋友相处愉快，成绩平稳。半年前，父亲和同事李阿姨再婚。继母带着儿子搬过来同住，家里一下子变得拥挤。据苗苗父亲描述，苗苗对继母保持着礼貌的距离，既不非常亲近，也从不顶嘴。父亲几次三番地想拉近母女之间的关系，但苗苗都表现得比较冷漠。从那以后，苗苗也比较少地和父亲说心事。偶尔住到外婆家时，能够自由表达心情。

最近半年，苗苗经常在睡觉前哭泣，需要家人陪伴。之前，苗苗一直是独自睡觉，也并不怕黑。问她为什么害怕，她就会说“怕做噩梦”，但问及噩梦的内容，苗苗始终不肯透露。每每接近睡觉前，苗苗就表现得比较焦虑，家人试图转移苗苗的注意力，陪她看动画片、玩游戏，但效果均一般。

因此将孩子转介到学校心理中心，寻求专业帮助。

二． 心理评估

在正式咨询开始前，咨询师对苗苗进行了一次评估会谈。会谈中，苗苗比较容易和陌生人接触，谈话很得体、对答很流畅。在谈论到一般性的焦虑，比如换一个新的环境、或者考试前的紧张时，苗苗表现得比较放松，也有自己的“好方法”。但是，当谈论到对夜晚的恐惧时，苗苗流露出比较多的担心和悲伤。这种时候，她的言语能力有一个明显地退行，她既描述不清楚自己担心的原因，也不能用其他方式（比如沙盘、绘画）和咨询师直接表达。尽管如此，她仍然愿意和咨询师保持谈话，希望能够在“不被别人打扰”的情况下，和咨询师分享自己的故事。咨询师向苗苗承诺了“保密原则”，打消了孩子的顾虑。

1. 心理结构评估

    从苗苗整体状况来看，发育较好。不仅心智较同龄人成熟，与同伴交往的能力和学习能力都较强。多数时候，她能够顺畅地表达自己的想法，也能处理和同学之间的矛盾，能与陌生人建立较好的关系，适应力比较好。于此同时，她具有与年龄匹配的内省能力和自控力，尽管被夜晚的焦虑困扰，大多数时候仍然能应对日常学习和生活。童年早期，苗苗并没有经历特殊事件，成长比较顺利。唯独母亲的离世，成为苗苗成长中的一个重大创伤，限制了孩子心理能力的发展。

2. 客体关系评估

   从继母进入家庭后苗苗的表现可以推断，她在同继母和父亲的关系上，都存在着压抑的成分。在新的家庭里，苗苗定位不好自己的角色，所以采用隔离的方式，对所有人保持冷漠。然而，她焦虑时有需要家人的支持，需要一个“情绪的容器”，所以她没有能力完全将家人推开，只是保持着一种矛盾的状态，无法整合。9岁的孩子，缺少能力将内心的矛盾化解，需要借助专业的疏通和修复。

3. 防御机制评估

考虑到苗苗的年龄正处于潜伏期，这个年龄阶段的孩子往往不能够有效地应对亲人的死亡。在弗洛伊德的观点中，孩子要等到10岁以上才能够理解死亡的真正含义。因为他们不能够完全地理解死亡，所以也不懂得在情绪上进行悲伤哀悼，只能倾向于“在远处”悲伤。苗苗对噩梦的焦虑，很可能根源于对“死亡”的恐惧，是内心中未被处理的悲伤在起作用。从防御机制上来讲，这是一种“置换”。

同时，对母亲的死亡，苗苗有比较明显的“否认”倾向。她抗拒自己表现出激烈的情绪，既没有过度的悲痛、也不能和家人过度亲近。继母的介入，打破了苗苗的否认幻想，她必须面对母亲已经离开的事实。但这种打击过于激烈，孩子一时无法接受，咨询师需要帮助苗苗体验事件带来的完整的、害怕的感受，促进她同父亲或是继母恢复正常的关系，投入充分的、积极的情感。

三． 咨询过程

1. 前三次咨询：“幻想”中的妈妈

在最初的两次咨询中，主要以建立关系为主。咨询师和苗苗谈论的，都是生活类的话题。通过谈话，了解到孩子喜欢绘画和幻想，也经常会“瞎想”一些不存在的东西。咨询师敏感地察觉到，孩子在用一些问题试探自己。比如，她会问一些关于“梦”和“幻觉”的问题，咨询师用孩子能够听懂的语言解释给孩子听，孩子对咨询师更加信任。在第二次咨询结束时，她和咨询师约定，在第三次咨询的时候谈论自己的“梦”。此时，两个人离苗苗的核心感受又近了一步。

第三次见面时，在咨询师的安慰和引导下，苗苗说出了自己的担忧：她在妈妈去世后的半年多时间，大概明白了“死亡”的真正含义，也知道妈妈真的不会再回来了。于是，开始在“幻想”中和妈妈见面。每晚睡觉前，她模仿电视剧里看到的片段，想象自己的灵魂从身体里“飘走”，到天空中和妈妈“见面”。在她的印象中，妈妈是踩着云彩、像一个仙女一样，但是，她只是静悄悄的看着自己，并不说话……在过去的大半年时间里，苗苗幻想了这样的情形很多次，每一次都增加一些细节，但主题不会改变。她可以见到妈妈，但是两个人没有交流。

苗苗在回忆这些感觉时，重新唤醒了自己的焦虑，这些不良的内在感受，令她心神不宁、说话声音逐渐减弱。

咨询师鼓励苗苗：“很多想象中的害怕，一旦用话语描述出来，就会变得容易很多！”苗苗点点头，肯定地回答：“是的，老师，我小的时候特别害怕蟑螂，每次看到蟑螂、就会跑去告诉妈妈，然后那种害怕就少了一些……”

说到母亲，孩子第一次在咨询中哭泣。咨询师一边安慰孩子，一边借助这个机会，同孩子谈论母亲的去世、进而向她客观地传递关于死亡的知识。

咨询师问苗苗：“我感觉得到，你特别想妈妈，对吗？”

苗苗一边落泪、一边点头。咨询师向孩子递过纸巾，帮助孩子拭去眼泪，然后对孩子说：“我知道，你最初只是幻想着和妈妈见面，甚至幻想着妈妈还留在这个世界上，还能像之前一样照顾你……这样，你就不用这么孤单，你在难过的时候也有人安慰了……”

因为有人理解自己的感受，苗苗的哭声渐渐减弱，能够恢复谈话。此时，咨询师告诉苗苗：“很多小孩子在失去最爱的亲人时，都会有这种幻想。可是，从你担心的表情看得出，你并不能完全控制自己去想这些事，能和我具体说说想妈妈时、你有什么担心吗？”

苗苗想了想，说：“有时候，妈妈好像在叫我，我很害怕回答她，因为我不知道是在做梦还是真实的情况，也不知道回答了妈妈会发生什么事……还有的时候，我几天都没有想起妈妈，觉得这样也不好，就强迫自己去想，可是想起来又会感到害怕，我真的不知道该怎么办！”

其实，苗苗在“幻想”妈妈这件事情中，有着非常矛盾的感受。一方面，她对死亡的认知有限，很有可能觉得“如果和死去的人对话，自己也会跟着死亡”，类似的想法让她对妈妈若即若离；另一方面，她对妈妈有强烈的内疚感，这可能来自于继母进门后的“压力”——如果和继母表现得很亲近，就感觉背叛了妈妈一样。据苗苗爸爸介绍，继母对苗苗“很不错”，所以这种友好的互动加重了孩子的心理压力。

所以，“幻想”妈妈这件事，最初是孩子出于情感的需要，渐渐变成一种“义务”，最后夹杂着恐惧。孩子的心中装不下太多的压力，以“怕黑”这种焦虑的形式表现出来。

咨询的最后，我对苗苗说：“我们不要期待着幻想中的事情一下子就消失，这样你也会舍不得妈妈。我们慢慢来，让你理解发生了什么好不好？但是，我们也要有一个小小的约定，以后我们聊天时继续谈论你的幻想好吗？”

在获得苗苗的同意后，咨询师结束了这次非常有进展的咨询。

2. 第4~6次咨询：每一个孩子，都需要真实的母爱

第三次咨询后，苗苗对“梦”到妈妈的情况依然存在，只是减少了“三分之一”左右。因为上次的谈话在某种程度上降低了苗苗的焦虑，她敢于在“幻想”出现时，试着和妈妈对话。

再次见面时时，苗苗和咨询师说：“老师，妈妈好像问我，后妈对我好不好？我当时不知道怎么说，只能告诉她后妈特别坏、对我很不好……”

咨询师能够理解苗苗的困境，她的内心有着强烈的冲突。每一个孩子，都需要一些真实的母爱，而不是活在自己的构造的“幻想”中。但是，当她回应继母付出的爱意时，感觉背叛了自己的妈妈。苗苗还说：“上个星期，咱们学校组织野餐，后妈给我准备了像日本小朋友吃的那种便当。当时，我挺喜欢的，但是中午打开饭盒时，竟然有一刻在怀疑‘这里面有没有毒？’我很郁闷！”

苗苗能够自由地表达自己的心情，这证明创伤事件对于她的影响在逐渐降低，咨询时的气氛也更加放松。咨询师试着调侃苗苗：“你一定觉得，世界上所有的后妈，都和白雪公主的后妈一样！”苗苗听懂了咨询师的话外音，低下头抿嘴笑了。这是苗苗在咨询室里第一次露出笑容，证明此时此刻，她的内心是放心的、舒适的。

在放松的氛围中，咨询师和苗苗开始谈论一些关于继母的话题。苗苗说，继母其实是一个非常开朗的人，她会和家里的每一个人开玩笑，也很会做饭。当孩子们犯错误时，她会大声地训斥家里的哥哥，但对苗苗说话总是尽量温柔。从圣诞节到新年，她一共给苗苗买了三套新衣服，虽然有一条裤子她并不喜欢，但其他的都挺好的……

咨询师问苗苗：“你喜欢裙子是吗？有没有告诉你的新妈妈？”

苗苗摇摇头：“我一直没有穿过那条裤子，我想，她应该会知道！”

原来，苗苗和继母玩儿起了“猜心”的游戏，孩子在试探大人的耐心和细心，也希望能收获自己想要的爱。我进而推测，如果继母通过了苗苗的测试，苗苗会觉得很内疚、不敢回应继母的疼爱；如果继母没有通过苗苗的测试，苗苗就找到一个理由“恨”继母，自己又会陷入失去妈妈的悲伤。所以，无论如何，孩子的感觉都不会好。想要改变这样的局面，需要对苗苗的想法进行“修通”。

咨询师对苗苗说：“你有两个妈妈，一个是亲生的妈妈，一个是爸爸给你找来的妈妈。这两个妈妈都对你很好，但是，有时候你不愿意相信、也不敢相信。因为你觉得，如果和新妈妈表现得特别亲近，原来的妈妈就会不高兴，这样，你左右为难。有时候，你甚至需要一些理由来讨厌新妈妈，对吗？”

苗苗想了很久，终于理解了我的话。我感觉那一刻，她轻松了很多。

咨询师问苗苗：“新妈妈来的时候，爸爸怎么和你说？”

苗苗回答：“他说，有一个人会像妈妈一样照顾我，陪着我长大！”

“所以，并没有人说要替代原来的妈妈，对吗？”咨询师向苗苗强调：“只是有人继续照顾你，但新的妈妈永远不会代替原来的妈妈，你明白吗？”

苗苗想了想，反问道：“也就是说，我可以和后妈好好相处，对吗？”

咨询师点头认可苗苗的想法转变：“是的，想念原来的妈妈以及和后妈的相处，是两件事！或者，你也可以想一下，如果妈妈真的能看到你现在的生活，她希望你开心、还是希望你不开心呢？”

苗苗回答：“她一定希望我开心！”

至此，苗苗心中的郁结已经在慢慢化解，她能够敞开心扉迎接新的关系。事实上，在第五次咨询结束后，苗苗爸爸反馈，孩子和继母的相处更加自然。她让继母给自己梳头，也称赞继母做的饭好吃，全家的气氛好了很多。苗苗也不经常在晚上感到“害怕”，有几次能够听着手机里的故事自己入睡，进步很大。

3. 结束期咨询：和“妈妈”好好告别

倒数第二次咨询时，苗苗说：“老师，我可以告诉你一个秘密吗？”咨询师敏感地感觉到，这即将是另外一件能够接近苗苗内心的重要事件。

苗苗述说的，是在妈妈去世前母女间的一些互动。苗苗说，妈妈很严厉，经常会发脾气，有时候自己非常害怕她。苗苗还记得，幼儿园里有一个特别温柔的阿姨（生活老师），自己每天睡午觉的时候，都会幻想着做阿姨的女儿、或者希望自己的妈妈变成阿姨的样子。后来，苗苗看到了广告中的“妈妈”，出现在广告中的妈妈也非常柔和、总是笑着，苗苗也偷偷地想过，想和广告里的小朋友“换妈妈”……这些隐匿的想法，是孩子另一个心结，苗苗把所有的事情说出来之后，反问道：“老师，我这么想，是不是一个坏孩子！”

在这次对话中，咨询师接触到了苗苗更深层次的“内疚”。从精神分析的角度来讲，幼儿园阶段的苗苗处于俄狄浦斯期，这个阶段的孩子想要一个“完美”的妈妈，自然会在妈妈表现得不完美时产生“攻击”和“置换”的冲动。这种冲动，被弗洛伊德称作“家庭浪漫幻想”。多数时候，这种冲动会随着孩子的成长进行整合，他们知道不能换父母、只得和现在的并不完美的父母好好相处。这本是一个成长中的毕竟过程，但是因为苗苗的妈妈意外地去世，孩子回忆起这些自然的愿望就会感到内疚。

咨询师告诉苗苗：“当自己的妈妈不高兴的时候，很多的孩子都会想要换妈妈，并不是只有你会这样想！”在正常化孩子的感觉后，为了进一步化解这种内疚，咨询师和苗苗创造了一种方式来“纪念”妈妈：每次感到难受时，苗苗可以用画画的方式纾解自己的哀伤，她一次次完善妈妈在天堂的样子，希望以此方式纪念妈妈，让自己“不要忘记她”。

在最后一次咨询前的周末，苗苗和继母一起，第一次去探访了妈妈的墓地。她看着妈妈的相片、哭得稀里哗啦，和家庭成员一通哀悼妈妈的离去。那时，继母紧紧地握着苗苗的手，让她感受到了温暖的支持。

在最后一次咨询时，在咨询师的陪伴下，苗苗和妈妈“正式”地告别。咨询师教给苗苗一种更好的方式和妈妈对话，那就是给她“写信”。考虑到孩子的年龄，咨询师给苗苗一个半结构的“心灵对话”表，帮助孩子打开心灵、面对深层次的感受和悲伤。

苗苗完成的诗是这样的（横线部分为孩子的填充）：

亲爱的妈妈

我们已经相隔离别有快两年的时间了

每当我想你时，我感觉心里空空的

我记得我最喜欢穿粉色的带蝴蝶结的裙子，那是你给我买的

最后一次见面时，你告诉我到学校要和小朋友好好玩儿

这些回忆让我感觉很温暖

你的离开，对我最大的改变是每天晚上回家时，家里空荡荡的，没有人给我做蛋糕了

没有你的生活，最大的困难是心里不舒服的时候，没有人知道

如果你还活着，我希望自己可以不和你顶嘴、吵架

如果你还活着，我希望你可以多笑一些

我一直希望你可以对我说“苗苗，你真棒！妈妈爱你！”

如果你能听见，我会对你说“妈妈，我也爱你！永远爱你！”

最后，我希望我们都会好好的

带着一丝不舍和咨询师的祝福，苗苗结束了为期近三个月的咨询。此时，苗苗关于妈妈的幻想已经基本消失了，她不再恐惧夜晚，白天也表现得更加开心。她恢复了活力，重新成为了一名普通的小学生。

四． 个案小结

在孩子的内心世界中，与去世的父母重新团聚的幻想并不少见，只不过每个孩子的表现方式有所不同。多数孩子，运用幻想的模式应对分离的危机，当现实的支持逐步加深，孩子才能够彻底相信亲人已经离世的事实，幻想的方式才会淡化。苗苗在整个咨询中，就经历了一个这样的过程。

苗苗幻想得以存在并维持，主要依靠以下几个内在因素：首先，她曾经幻想过“和别的小朋友”换妈妈，对妈妈有过负面的情感；其次，她有着对继母的日久生情和依恋的愿望，这会加强她的内疚。同时，睡觉前偶尔忘记通过幻想的方式和妈妈对话，也会令她觉得不安，感觉像是背叛了妈妈。偶尔，关于死亡的不解和恐惧，也会诱发孩子强烈的情感。这些感受，并不是“悲伤”一词可以完全概况的。

因此，围绕母亲去世这一“焦点事件”，苗苗从自然的成长过程中“脱轨”，她表现出情绪的压抑以及对亲人的退缩。在咨询中，通过倾听、澄清、解释、疏通等具体环节，一方面完善了孩子对“死亡”议题的认知，并找到合理的方式哀悼母亲；另一方面帮助孩子处理了幻想与现实的冲突，理顺了孩子同继母之间的关系，让孩子能够恢复内心的成长动力，帮助孩子摆脱恼人的症状。

当然，此案例的咨询仍然有不足之处。对于一个心理咨询师来说，对生命的理解是一个渐变的过程，对于咨询技术的运用也是不断完善的。本人在咨询过程中，多次被苗苗讲述的内心世界触动，也深感言语力量之有限，无法一一将感受到的想法逐一呈现、和大家交流。这是需要慢慢积累的成长过程，也是一个咨询师的幸福所在。

对于苗苗来说，虽然基本完成了对丧失母亲的哀伤辅导，但人生中还有可能面临许多丧失及转折。在不久的将来，也许孩子会因为上大学、恋爱分手等事再次感受到丧失感，这些都有可能重新唤醒她童年的丧失。但作为咨询师，我仍然愿意相信一个人的潜能和向上发展的动力，希望她能够在今后的生活中克服成长的困难，摆脱曾经的忧伤，活得更好。

参考书目：

1、 陈维樑.钟莠荺\.哀伤心理咨询理论与实务.中国轻工业出版社

2、 Morton Chethik.动力取向儿童心理治疗.中国轻工业出版社

3、 欧文·亚隆.存在主义心理治疗.尚无印书馆

4、 Robert J.Ursano.心理动力学心理治疗简明指南.人民卫生出版社