青春不能承受之伤 ——一个反复自残重度抑郁的案例分析报告

 一、个案背景

小江，一名初三刚从老家江西插班到我校的女生，14岁，长女，还有一个妹妹，在五年级时父母离异。生母带妹妹走了，小江则由父亲抚养。由于父亲长年在广东工作，没法把小江带在身边，就把小江托给爷爷奶奶抚养，爷爷奶奶跟着小江的叔叔一起生活，在城镇买了套房子，叔叔生了个儿子，由于老人家重男轻女，嫌弃小江是个累赘，并且在生活中会辱骂小江，有时还会动手打小江，小江性格也很倔强，会和爷爷奶奶对着干，爷爷奶奶骂她她就骂回老人家，老人家不给生活费小江，小江就去偷钱。父亲给小江报了绘画兴趣班，到后来爷爷奶奶也不给小江报了，认为太花钱，女孩子读好书就行，不用学那么多才艺。小江知道后和爷爷奶奶大吵了一架，老人家很生气，就追赶小江，想打她，小江躲到自己的房间里面，用身体顶住门，不让爷爷奶奶进来，爷爷就一直在外面骂骂咧咧，说小江是累赘，如果想死就快点死，免得见到她心烦之类的话。当时小江看到门旁边的桌子上有剪刀，就直接拿剪刀来割腕，流了很多血，爷爷奶奶进房间后，也没有将小江送医院，就帮小江止血，简单处理。之后，小江就开始自伤，一遇到什么不开心的事情就会划手，手上经常有大大小小的伤痕，老人家也不太搭理。父亲偶尔会回去看望小江。母亲离婚后不久又再婚，还再生了个宝宝，所以离婚后也没再回去看过小江，只是偶尔给小江打电话，问候下。小江在老家时成绩很好，初中能进入年级的一百多名，天资聪颖，但小江觉得没法再继续在叔叔家，和爷爷奶奶共同生活下去，到初二下学期时，就和父亲说让父亲把她接到广东，不然她可能会死在老家了，当时父亲也在佛山笔者所在学校辖区内买了房子，就在笔者所在学校办了插班生手续，把小江接到广东，在笔者所在学校就读初三。无重大身体疾病，否认精神病史，易激惹，在班上有几个相处的来的女生，但和男生关系不好，周围男生说话稍难听一些小江就会有很强烈的反应，轻则和对方吵架，重则动手。

 

二、主要问题

问题一：强烈的被抛弃感。五年级父母离婚时母亲在小江面前哭诉，说小江父亲对母亲如何不好，母亲如何受委屈，又说小江的爷爷奶奶也不是好人，在生活中怎么刁难和苛责小江母亲，到最后就和小江说她只能带妹妹走，没法把小江带在身边，让小江跟着父亲一起生活小心点，要保护好自己，小江就觉得既然母亲没法带自己走，干嘛和自己说那么多东西？母亲等于就抛弃自己了。父母离婚后，父亲由于工作原因没法将小江带在身边，让小江和爷爷奶奶一起生活，但爷爷奶奶没给小江足够的关心和爱护，这又让小江觉得爸爸也不要自己了。老人家重男轻女，对小江动辄打骂，觉得她是个累赘，赔钱货，小江就觉得爷爷奶奶也不要自己了，自己被这个世界所遗弃了。

问题二：自伤障碍，有自杀念头。小江在小学五六年级时已经有自杀尝试，之后就有自伤行为，主诉插班到笔者所在学校读初三后，由于觉得学校寄宿管理比较严格，氛围比较压抑，刚来到新的环境又不太适应。从去年十一月份到今年三月份几乎每天都会割手，会定目标，每天划五次，对疼痛的感受已麻木，不怎么觉得疼，划完觉得心里舒服点。自杀的念头是一直有，前段时间说不想住校，一开始父亲不同意，来访者就留了遗书给父亲，然后父亲就说她不要动不动就留遗书来吓他，就同意她走读，每天早晚接送。

问题三：情绪负面，易激惹，睡眠不佳。来访者插班到笔者所在学校后情绪一直不稳定，易激惹，一点小事就会把同学的桌子掀翻，书洒一地，拿红墨水泼同学的脸，甚至和同学打架。经常以各种理由请假，不回学校上课。小江自述一直都有睡眠障碍，入睡困难，每天要在床上躺差不多两小时才睡着，会想些比较消极，乱七八糟的东西，不受意识所控制，半夜也会醒，怕黑，太安静时觉得瘆得慌，一个人在家时白天客厅也要开灯，晚上要开灯睡觉，极度缺乏安全感。

问题四：学习、生活兴趣下降，对异性也缺乏兴趣。在班里经常睡觉，上课迟到，有时逃课，不见人影，在学校混日子，认为现在的学习和生活没多大意义。在班上除了一两个能聊得来的同学，也很少主动和其它同学交流。

 

三、分析

（一）问题类型界定

小江的父亲在小江初三学段先后带小江到佛山市中医院、佛山市第一人民医院、佛山市第三人民医院的心理科就诊。在佛山市第一人民医院做了植物神经系统功能与压力检测，显示植物神经活性低下，有可能与小江的生活方式有关，医生描述总体神经系统功能正常，排除精神病性心理疾病。同时也做了父母养育方式问卷、中学生心理健康量表、自卑感量表及艾森克人格问卷少年式这四份心理量表。父母养育方式问卷显示父母对小江很严厉，管束、干涉、限制较多，对小江过分保护，父母对小江缺乏爱心、关注和肯定。中学生心理健康量表总均分4.33分，显示重度抑郁、较严重的强迫症状、与同学、老师等周围人的人际关系方面敏感性偏高，过于紧张、学习压力大、适应不良、情绪不稳定，波动较大、中等程度偏执、焦虑症状偏重、心理不平衡等。自卑感量表显示小江在人际、自我价值、外貌、身体协调等方面有较高的自卑感。艾森克人格问卷显示小江偏文静、内向，有时缺乏人情味。在佛山市第一人民做完相关检查，医生看了结果后，就和小江父亲说小江是重度抑郁，建议小江父亲把小江带去佛山市第三人民医院做进一步的检查和治疗。

（二）影响因素分析

导致小江重度抑郁的因素分为主观和客观两个方面：

主观方面：小江天资聪颖，语文成绩很好，绘画水平也超常，对很多事物都有深度思考的能力，有独到的见解。个性偏文静、内向、自尊心强、敏感、偏执，加之进入青春期，自我意识和思维水平迅速发展。所以小江对周围事物有一套自己的评价系统，有较多不合理的信念，且这些不合理信念已经在小江心里扎根，非身边的人（老师、父母、同学）能轻易改变和撼动。

客观方面：导致小江重度抑郁，极度缺乏安全感，对人际关系敏感和紧张的主要原因还是来自家庭方面。父母离异，强烈的被抛弃感，父母对来访者很严厉，管束，干涉较多，且父母离婚后那几年对小江缺乏关心、关注和肯定，爷爷奶奶重男轻女，对小江动辄打骂，觉得小江是累赘，赔钱货，这些都导致小江自我价值感低，觉得自己是多余的，消极、悲观。

 

四、辅导过程

由于小江是初三插班过来的，而且笔者在小江初三期间休产假，直到四月中旬才回学校上班，在休产假期间小江班主任也和笔者沟通过小江的情况，说小江留遗书想自杀，笔者告诉班主任要让小江走读，不能住宿，告诉相关上级领导，和小江的每一次谈话要做好记录，知会相应科任，告诉他们小江的特殊情况，让科任在教育小江时要注意方式方法，尽量平时多关注小江，私下找小江的好友，让其好友多陪伴小江，多和小江谈心，发现小江有什么异常情况要第一时间告诉班主任及相关老师。由于小江中午还是回宿舍休息，也让班主任知会教官，留意小江的情况。和小江父亲沟通，让父亲带小江到大医院的心理科做相关检查及谈话治疗，和学校保持充分的沟通，小江在家有情绪波动，异常表现也第一时间告诉班主任，启动最高级别心理危机干预系统。

笔者回学校上班后，小江班主任找笔者谈小江的情况，那时临近五月份，还剩不到两个月就中考，班主任还反映小江之前在佛山市中医院做过一次谈话治疗，小江认为心理医生想对她进行洗脑，拼命引导她往积极的方面想，且问小江有无想过父母离婚可能并非父亲一人的过错，小江的母亲可能也存在问题，这些令小江反感，此后就拒绝谈话治疗，觉得没有作用。所以比较难对小江开展长期、系统的心理辅导，定位为与小江确立信任关系，让小江在学校有个倾诉的场所，并让小江感到在心理辅导室是安全的，放松的，有消极、自杀的念头时可以告诉心理老师。让小江在不到两个月的在校时间里能平稳过度，平安毕业。

（一）第一次辅导：收集资料，确立信任关系。

班主任告诉小江到学校心理辅导室，不用在班里上课，小江欣然前往，由于天气较炎热，心理辅导室有空调，所以小江很愿意在辅导室多呆，不想回课室。小江的诉说欲望很强，心理老师和小江闲谈几句后，小江就和心理老师聊起了父母，五年级时父母离婚，母亲对她吐槽，带妹妹走，改嫁，从此极少来看望她，父亲把她留在老家，爷爷奶奶如何对待她，她第一次寻短见的情景，向父亲求助，让父亲把她带到广东，刚来到学校的不适应，去年十一月份到今年三月份每天的自伤行为，自己的睡眠障碍，要开灯睡觉，和班上同学的关系，自己刚考完五年一贯制学校，不想参加中考等。由于一次辅导的时间有限，心理老师主要是收集资料，倾听，对小江进行简单共情，并与小江约定第二天同一时间再到心理辅导室来，小江离开辅导室时比较开心。

（二）第二次辅导：进一步收集资料，设立安全岛，达成协议。

1.无条件积极关注，进一步收集资料。

小江第二天依约准时到了心理辅导室。由于第一次心理辅导已经和小江有较良好的互动，确立了初步的信任关系。这一次辅导则更深入了解了来访者的家庭，来访者自述现在很少跟妈妈与妹妹联系了，妈妈再婚后，偶尔会和小江联系下，有时会发妹妹的照片给她看，小江会很崩溃，认为小时候自己每一样都比妹妹强，学习、样貌等，家人都是让妹妹要跟自己学习，但现在妹妹明显过得比自己好，所以小江无法接受，还保持和妈妈那边的联系只会让她更难受，所以很少联系了。后妈对自己还算不错，偶尔有矛盾，但算不上什么大的矛盾，总体来说，初三回到广东爸爸的身边比前些年在爷爷奶奶的境况已经好了很多，当时小江和爸爸说如果他再不去接来访者来访者就会死在老家了。来到广东后就没再理爷爷奶奶，但逢年过节他们还是会过来。但小江和基本不搭理他们。现在天气热了，要穿短袖和短裤，这段时间都有控制，没有再划手，担心被家人和同学看见。和小江探讨自杀的方式，小江说之前想自杀时曾想过跳楼，但又觉得会死得很难看，想烧炭又不知哪里可以买到炭，所以暂时没想到很好的死法，这段时间这种念头也较少。谈到将来，小江说不想再考高中了，高中住宿也是很严格，很死板的管理模式，自己会受不了，还是读五年一贯制好，说不定还可以考个本科。心理老师持续地真诚对待、共情感受和无条件关注，及时反馈，积极倾听，保证更全面地了解小江的情况，并促进小江情绪的表达。

2. 设立安全岛，达成协议。

告诉小江，小江之所以变成今天这样，不是小江的错，不用责怪自己。生命中有很多美好的，值得我们为之追求的东西，至少小江初三来到广东后，情况是比之前好转了，爸爸每天接小江回家，继母对小江也还算不错，小江如愿考上了五年一贯制学校，在不久的将来，小江就可以相对自由、独立，过自己想要的生活了。关键是小江要爱惜自己，如果小江在中考前在校期间还有自杀的念头，与小江约好一定要告诉班主任或心理老师，小江同意了，达成口头协议，并让小江如果什么时候想来心理辅导室，只要心理老师没有在上课或外出，随时欢迎小江过来，在心理室，小江是安全的，有人愿意听小江倾诉。并与小江协商，这次心理辅导后心理老师要与学校行政一起约见小江的父亲，问小江有什么事情是不想被父亲知道的，对父亲有什么期待等，小江说没什么好隐瞒的，只想父亲对自己管束不要太多，并且金钱上不要对小江限制得过严。达成协议后，第二次辅导就结束了，和小江约好约见家长后的下一周小江再过来心理辅导室。

第二次辅导结束后，与小江班主任沟通，学校心理健康教育辅导中心要约见小江父亲，经几方沟通，把时间约在第二天下午四点，到了第二天约定的时间，小江父亲没来，班主任打电话给小江父亲，其父亲说在公司开会，手头上有太多的事情，忙忘了，故第一次约见家长宣告失败。

（三）第三次辅导：突然造访，生涯选择

小江还没到设定辅导的日期，突然到心理辅导室找心理老师，由于辅导室接下来还有一个学生预约辅导，所以和小江聊的时间比较有限。小江反复强调了几次天气太热，在课室无法学习下去，现在五年一贯制的结果出来了，自己考得分数比较高，录取是肯定没问题的了，但五年一贯制报的专业不是自己最喜欢的。现在XX信息技术学校有个动漫专业很吸引她，她想参加中考，看能不能考到那个专业，又担心一不小心分数考高了被高中录取了，而且只是普通高中，小江不想去普通高中就读，所以让小江很纠结。

两难抉择，考上技术学校动漫专业目前而言对小江是最好的，如果考上了普通高中，也未尝不是好事，小江努力三年后参加高考，考上大学，大学也有绘画、动漫等专业供小江选择，大学毕业后起点会更高。所以小江现在需要做的是静下心来专心复习，调整好心态去参加中考即可，读技术学校还是有机会继续读高中，都要等中考成绩出来后再做决定。再对小江的情绪做了简单处理，就到了下一位学生预约辅导的时间了。

辅导结束后与小江班主任沟通，班主任反映小江过来心理辅导室的时间是班上物理考试的时间，小江为了逃避考试来到心理辅导室，之前也没和班主任及相关科任说，和心理老师聊完回到课室后，因一件小事和班上男生发生口角，把对方的书桌掀翻了，书洒了一地，小江还顺势拿起红墨水往那位男生的脸上泼。情绪极不稳定。班主任打电话给小江父亲后，其父亲把她接回家，接下来的几天，小江都请假在家，没上学。

临近中考，小江不愿意上学，情绪也不稳定，小江父亲就带小江去医院的心理科做检查，几份心理测试显示的结果是小江得了重度抑郁症，心理医生建议小江父亲把小江带到佛山市第三人民医院，第三人民医院的医生开单给小江做了其它检查，并开药让小江服用。心理老师和班主任沟通如果小江回了学校让她到心理辅导室找心理老师，并询问小江是否愿意把医院检查的结果报告带来给心理老师过目。

（四）第四次辅导：短暂返校，讨论检查结果

小江返校后，拿着医院检查的心理报告来到心理辅导室，和心理老师说医院检查的结果是自己得了重度抑郁，暂时开了一周的药，让小江一周后再回医院复诊。小江表示医院开的药她会按时服用，但她不会再去做谈话治疗，觉得根本没用，小江还认为父亲是因为临近中考了，才带自己去医院看医生，等中考结束了，父亲又会不管了。心理老师告诉来访者心理测试的结果有时效性，只是代表她这段时间的心情和感受，假如过一段时间后，小江的心情好转了，境况改善了，测出来的结果又会不一样，让小江不要太放在心上，但是要遵医嘱按时服药，定期去复诊。询问小江这段时间有无伤害自己，小江说上周四在家拿刀片划手了，因为自己的一个网友（状况和小江类似）去医院做检查，反馈出来的结果是抑郁症，小江的情绪受了感染，一个人在家就顺势拿起刀片划了，之后可能是家人把刀片藏了起来，小江就没再划。距离中考还十几天，询问小江能否坚持在校学习，小江说想回家学习，不想呆在学校，心理老师让小江和父亲好好沟通，如果父亲同意，就把书本带回家，接下来的十几天在家好好复习，中考时回校考试。并引导小江，父亲还是很关心和在乎小江的，每天接送小江往返学校，也带小江去过几次医院看心理医生，继母因为小江的缘故也改变了饮食的口味，做菜尽量少放辣椒了，让小江睁开双眼，多发现父母关心她的细节。小江表示愿意尝试。

辅导结束后，班主任告诉心理老师小江父亲想到学校来和心理老师沟通。第二天上午十点，小江班主任、心理老师及学校主管心育的领导一起见了小江父亲，小江父亲承认对孩子有所亏欠，把小江接回广东后，父亲对她有了极大的容忍和耐心，对小江说话都小心翼翼，什么要求都尽量满足她。父亲也做好了要长期带小江去看心理医生，做心理治疗的准备，不会半途而废，更不会放弃小江。现在父亲是担心孩子的性格那么敏感和偏执，将来踏入社会也很难和他人相处，很难长时间从事一项工作。爸爸还认为小江之所以变成今天这样和其生母脱不了干系，生母离婚后还经常和小江灌输爸爸不好，对不起妈妈，让小江不要相信爸爸之类的观念，导致小江现在对异性没有好感，也不相信身边亲近的人。临近十几天就中考了，小江不愿意上学，父亲很焦急，不知该怎么办，又无法强迫小江上学。

班主任和心理老师都肯定了小江父亲的做法，并告诉小江父亲早期教育会影响人的一生，小江现在重度抑郁也是因为早期父母对她关爱的缺失所导致。现在小江父亲想要弥补还为时未晚，但要做好心理准备，需要花费数倍的时间和精力才能弥补回来，有足够的耐心和毅力，让小江感受到父亲和继母是爱她的，关心她的，只有真正走进小江的心里，小江才能慢慢好转。由于小江拒绝到医院做心理谈话治疗，所以心理老师推荐了佛山以及广州一些心理工作室的微信公众号给小江父亲，让父亲可以回去和小江商量，不愿意去医院做心理谈话治疗，可以选择一个比较适合小江的心理咨询师做心理咨询，不用去医院，去工作室即可，但药物还是要坚持服用，定期回医院复诊。针对小江不愿意回校的情况，让爸爸回去和小江好好谈谈，询问小江是否愿意为了自己的理想和目标在接下来的十几天坚持回学校学习，真的不愿意的话家长就回学校把孩子的学习资料带回家，中考前老师去家访，鼓励小江。

五、未来的咨询机会

由于小江已经毕业，所以笔者和小江已无交集，但笔者会询问班主任小江考入了辖区内的哪所学校，会和那边的心理老师做好交接工作。还会在微信上和小江父亲保持沟通，定期了解小江的情况。

六、咨询师的困惑

由于笔者休假回校上班后已临近五月，和小江接触及辅导的时间及次数都有限。而且小江是重度抑郁，学校心理辅导只能作为辅助手段，关键还是小江要坚持去医院做检查，定期服药及复诊。小江太聪明了，和她谈话时她往往很容易看穿对方的意图，没有建立很好的咨访关系，是很难改变她心中的不合理信念的。所以几次辅导笔者采取的策略都是先跟后带，先让小江倾诉，之后再适时引导她，让她意识到现在她的境况比以前已经改善了很多，并举些例子让小江意识到父亲及继母对她的关心及对她的付出，尽量让小江心里有所触动，能多关注生活中积极的一面。现在笔者把小江的例子抛出来，向各位同行讨教，对于小江这种抑郁症的个案，学校心理教师是否能做更深层次、更全面的处理？