接纳承诺疗法对上学恐惧小学生心理辅导的个案报告

 一、接纳承诺疗法简介

接纳承诺疗法（Acceptance and Commitment Therapy,ACT）是第三代认知行为疗法，强调的是个体的心理灵活性^[1]，即接纳自我经验并朝着有意义生活前进的能力。ACT主张与情绪、想法等和平共处，鼓励个体带着情绪、想法去做自己认为重要的事情。

ACT由六个方面组成，分别是“接纳”“认知解离”“以己为景”“关注当下”“明确价值”和“承诺行为”^[2]，这六个方面的目的都是为了让个体去朝着自己的价值方向，朝着自己想要做的事情去努力与前进。在运用ACT进行个案辅导时，可以结合个体的具体情况，从任何一个方面或者任何几个方面着手^[3]。当个体愿意行动起来，愿意为了自己认为重要的价值去努力的时候，ACT的目标就达到了。ACT强调不是去控制想法和情绪，而是在有想法和情绪的时候，仍然愿意带着它们去行动，为了自己的价值方向努力才是最核心的本质。

二、个案与方法

（一）个案信息

1.基本信息

小俊（化名），男，12岁，小学六年级学生。家中排行老二，有一个哥哥，在上初中。父亲是一名公务员，爷爷是一名退休教师，叔叔是其所在学校副校长，家里长辈从小对小俊宠爱，提出的要求都尽量满足。性格偏内向，喜欢与哥哥玩耍，不喜欢与不熟悉的小朋友一起玩。学习成绩中等，待人和蔼。因身体不舒服原因，父母带他去过三次儿童医院检查，没有发现任何问题。

2.父母陈述

小俊在六年级以前，学习成绩都在中等。上了六年级以后，学习成绩下降。到了六年级下半学期，开始不喜欢去学校。每天早上去学校要不断催促。某一天早上，小俊感觉头痛，呼吸不过来，父亲觉得他是不想去上学，是有意骗人的行为。父亲带他去学校离开后，老师就打电话来，说小俊身体不舒服，需要家长带去医院看看。后来，又发生了几次类似的情况，带去医院检查并未查出任何问题。

每次早上父母要求他去上学，他都会出现身体不适感。当他不去学校，在家里休息和娱乐时，他玩得很开心，身体也不出现不适感。

3.个人陈述

我每天早上都头痛，会觉得心跳得很快，还会觉得呼吸困难。我在家里的时候就不会这样，我也不知道为什么。

4.咨询师印象

小俊比较腼腆内向，说话声音小。父母在时，基本不说话。父母不在时，在咨询师的鼓励下，才开始说话。整个人看起来精神还不错，坐在凳子上打量着咨询室和咨询师。

（二）咨询过程

1.咨询方法与咨询方式

咨询方法采用接纳承诺疗法。每周一次心理辅导，每次1小时。共进行六次心理辅导。

2.咨询进程

第1阶段（第1次咨询）：收集来访者信息，建立咨访关系，明确咨询目标

此阶段通过与小俊及小俊父母，了解来访者的家庭情况及成长经历。小俊父母反映，小俊以前学习成绩都还不错，但是近来却不愿意上学了。只要提到上学，就开始出现头痛等身体不适，到医院检查却又查不到任何问题。家里所有人都对小俊宠爱，他提出的要求，家里人都是尽可能的满足。

家长提出了自己的想法，希望通过咨询能让小俊重新去上学，咨询师表示，咨询目标不是由家长来定，也不是由咨询师来定，而主要是由小俊和咨询师来商定。

面对腼腆内向的小俊，咨询师表示和他之间的对话会得到保密，不会向任何其他人透露，这是咨询的原则。咨询师鼓励小俊大胆的说出自己的心里话，把自己的想法都表达出来。经过商定，和小俊讨论的咨询目标是：（1）自己身体的不舒服感得到一定的改善；（2）重新去上学。

第2阶段（第2-5次咨询）：实施干预，完成干预过程

2.1创造性无望（第2次咨询）

因为发现小俊在逃避上学的问题，所以，需要尽快地让小俊正视这一问题。从短期来看，小俊不用去学校上学，自己可以逃避课堂和作业，还可以在家里尽情的玩耍。但是从长远来看，小俊还是要完成学业的，自己暂时逃避的课堂和作业，迟早还是要补上的，甚至会有留级的可能性。创造性无望就是要让来访者意识到自己采取的方法从长远时间来看，到底是否对自己有用。

部分重要对话如下（X-小俊，Z-咨询师，下同）：

Z：能请你说说，你现在不去上学有什么好处吗？

X：我可以不用去上学，还可以在家里玩，又不用写作业。

Z：你可以一直不去上学吗？

X：（沉默）。。。应该不能。

Z：那你觉得，你现在不去上学，会有哪些不好的后果呢？

X：就是功课落下了很多，可能跟不上班上的同学，学习成绩会落后。还有就是，不能和我同桌一起玩，好久没和他一起玩了。

Z：嗯。那从长远来看，你觉得一直不去上学，这样的方法，行得通吗？

X：行不通。

通过创造性无望的方法，咨询师让小俊意识到，不去学校上学只能带来短暂的放松，但是却会带来更多的麻烦，而且，和自己的好朋友也会疏远。

2.2接纳（第3次咨询）

通过上一次的创造性无望的过程，让小俊领悟到，像目前这样不去学校上课是，从长远来看是行不通的，从而让小俊正视这一问题，为小俊重新到学校上课作一铺垫。

小俊不想去上学，有一部分原因是因为身体不舒服，心里会产生对上学的恐惧情绪。咨询师问小俊为什么去医院检查并没有发现身体有任何问题，可是，一旦要去上学，问题就来了，不去上学，问题又消失了。小俊反馈给咨询师，说可能是自己不喜欢学校的作业太多，不喜欢上学导致的。

咨询师通过“小黑狗”的隐喻，让小俊理解，自己的恐惧情绪和想法就像身边的一只小黑狗一样跟随着自己。要想让小黑狗不影响自己，最好的办法就是接纳它成为朋友，愿意带着它一起学习和生活。

Z：小俊，我们每个人都会有很多的想法和情绪，这些我们是没有办法控制的。如果可以的话，我把它比作一只小黑狗，这只小黑狗总是在我们身边。如果你不要想它，你要丢下它，你要排斥它，它可能会咬你和伤害你，因为是你首先想着要对付它。你觉得你要怎么办，这只小黑狗才不会影响你呢？

X：如果我和它做朋友，它就不会影响我。

Z：你说得太好了！如果你接纳它了，愿意和它做朋友，它就不会这样影响你了。你不想去上学的恐惧情绪，以后，你愿意尝试着跟它做朋友吗？愿意带着这只小黑狗一起去学校上学吗？

通过讨论，小俊表示可以尝试接纳对于上学的恐惧情绪，以后不想着要打它，赶走它。咨询师鼓励小俊从咨询室出去以后，就开始尝试，并表示相信小俊可以成功。

2.3价值澄清和承诺行动（第4、5次）

在第4次咨询前，家长向咨询师反映他有去学校上学，不过，只能去一天，在家休息一天。这表明经过创造性无望和接纳两个步骤，小俊已经正视了上学这个问题，并且意识到不去上学是会带来更大代价的。另一方面，也说明小俊开始接纳自己对于上学的恐惧心理。小俊已经开始行动了，不过，还存在动力不足，意志不坚定的情况。需要通过咨询，激发小俊自身的动力系统，让他在实际的生活中增加行动。

咨询师询问小俊的平时爱好，小俊表示喜欢看动漫。进一步询问，他喜欢看《侠岚》。咨询师利用小俊的这一爱好，利用来访者自身的资源，以此来激发他自己的价值方向，并且用实际行动来支撑自己的价值。

部分重要对话如下（X-小俊，Z-咨询师，下同）：

Z：小俊，你喜欢看《侠岚》，那你能告诉我什么是侠岚吗？

X：这我怎么不知道。侠岚就是他们有侠岚术，他们专门惩罚坏人，保护好人，守护正义。他们会保护对自己重要的人。

Z：看得出来，你确实很喜欢这部动漫。他们在守护正义，保护自己想要保护的人的时候，会碰到困难吗？他们又有什么表现呢？

X：他们当然会碰到困难。里面有大反派，专门和他们对着干。他们有时候也会想要放弃，可是，他们还是没有放弃，总是能够振作起来。

Z：是什么支撑着他们没有放弃，还在继续坚持呢？

X：因为他们想要守护正义。

Z：看来，是他们的信念让他们继续坚持着。小俊，那你有没有想要做的事情呢？你有什么理想？

X：我长大了想当警察，想要保护好人。就像侠岚他们那样，可以守护正义。

Z：你的理想很伟大！那你觉得要想当警察，需要具备哪些条件呢？

X：要不怕困难，还要有很多知识，这样就可以更好地对付坏人。

Z：嗯。那怎么获得很多知识呢？

X：（尴尬地笑笑）。。。要去学校上学，然后，学习知识。

Z：你愿意为了你的理想，从明天开始，去学校上课吗？你对于学校的恐惧情绪，就是你面对的困难，你愿意为了你的理想而去克服困难吗？

X：我愿意去上学，我要学知识，长大以后当警察。

咨询师充分利用小俊自身的爱好，从而引导小俊自己去为了自己的理想而努力。就算自己在这个过程中会碰到困难（身体不适），也愿意带着困难去做事。

价值澄清就是要把来访者自身的动力进行激发，让来访者自己有动力去行动。价值不仅仅是方向和目标，同时也是动力系统。承诺行动就是要为了自己的价值方向而进行实实在在的努力，碰到困难去想办法克服，遇到挫折去总结经验。

第3阶段（第6次咨询）：巩固和结束阶段

在第六次咨询的时候，咨询师首先和小俊探讨一些克服困难的办法。比如，课堂不明白的地方，下课要及时寻求老师的帮助或者找自己同桌帮忙。自己心里要是对学校有恐惧情绪，就像讨论的那样，把它想像成一只小黑狗，带着这只小黑狗一起去上学。

咨询快结束时，小俊和咨询师反馈最近都去上学了，尽管早上身体还是不舒服。到学校以后，要是自己专心上课或者玩耍，身体不舒服的感觉就会不知不觉地消失不见。咨询师鼓励小俊带着情绪和不舒服的感觉去认真的做事情，情绪和感觉的存在不是最重要的，最重要的是可以带着它们去做事情。

咨询师和小俊约定一个月后，到这里来进行情况反馈。

3.结果

咨询结束一个月后，家长带着小俊来到咨询室。

小俊看起来非常的开心，精神饱满。小俊和咨询师反馈自己最近受到班主任的表扬，因为他近来在班里表现得很好，班主任的肯定对于他来说是非常大的肯定。现在早上去上学，头都不痛了，自己希望每天可以早一点去学校，可以去学校和同学们一起玩耍。

父母表示，小俊最近去上学，早上头不痛了，也不会有什么呼吸不过来的情况。小俊最近很积极，早上都不用催促就自己起床，而且还催着父母早点把他送到学校去。

综合看来，咨询效果良好，咨询目标已经达到。

三、讨论与分析

接纳承诺疗法的根本目标并不是消除症状^[4]，针对具体某一问题的，而是要鼓励来访者充分利用自己的动力，带着情绪和想法去生活，去朝着自己觉得有意义的生活去奋斗。本案例中，小俊对上学造成恐惧，从而引发身体不适感，这种不适感是一种功能性的，也就是说，身体不适感可以成为不去上学的一个重要理由。因为身体不适，所以可以不去上学，功能性非常明显。要想破除这种现状，最好的办法就是找到小俊自身的价值，找到小俊自己的动力，让小俊自己去打破身体不适感的情况。而打破不适感的最好办法并不是去消除它，而是接纳并且带着它去学习。

在此案例中，运用了隐喻的手法来让小俊更好的理解和接纳自己的恐惧情绪和自己身体的不适感。每个人都有自身的经验，利用来访者自身的经验来探讨和理解问题是非常有必要的。“小黑狗”是生活中常见的动物，并且黑色带有一定的负性信息的含义，用“小黑狗”来隐喻和象征“恐惧情绪”和“身体不适感”是非常不错的选择。当然，也可以利用任何来访者觉得合适的事物来进行隐喻。“小黑狗”同时也具有可爱，可接受的性质，这对于小俊的接纳是非常有帮助的。隐喻的故事和手法可以避免直接地说教和教育，通过间接委婉的方式予以更大的可接受性。

来访者自己有潜力和能力来解决自己的问题^[5]，咨询师要充分的相信和鼓励来访者自己去解决自己的问题，激发来访者自身的责任感和价值方向，让来访者自己朝着自己的方向不断前进。

参考文献

[1] 曾祥龙, 刘翔平, 于是. 接纳与承诺疗法的理论背景、实证研究与未来发展[J]. 心理科学进展, 2011, 19(7):1020-1026.

[2] 张婍, 王淑娟, 祝卓宏. 接纳与承诺疗法的心理病理模型和治疗模式[J]. 中国心理卫生杂志, 2012, 26(5):377-381.

[3] 李凯, 陈盈, 胡茂荣,等. 一例考试焦虑高中生的接纳与承诺疗法心理咨询个案报告[J]. 中小学心理健康教育, 2018(12).

[4] 陈盈, 胡茂荣, 何厚建,等