一例高中生人际交往困扰的心理咨询报告案例

 【个案背景】

林同学，女，19岁，高三复读班，出生于广东省汕尾市的普通家庭，自幼身体健康，无重大疾病史，家族无精神病史。在家排行老二，有一个哥哥和一个弟弟，父亲在其初一时生病去世，现在由妈妈一人照料整个家庭；父亲在时家庭关系比较美满，如今家人之间交流沟通少，在家时郁闷，感觉不到家庭带来的温暖。去年由于高考成绩不理想，选择复读，现成绩在班级排名中等，在班上、宿舍没有要好的朋友，在校生活基本上是独来独往，最近班上换座位了，她在班上感觉很奇怪，不自在，自己走在校道上有时会很不自在。林同学经常感到不开心，影响学习，前来心理咨询室咨询。

 

【主诉问题】

来访者的自我陈述：我每天过得很压抑，过得很不开心。在家里不开心，在学校也不开心，感觉长那么大好失败，只会读书，都不会跟人相处。

我感受不到家的温暖，高三回家的时间少了，即使回家和家人也没什么交流，在家不开心。在学校也不开心，在班上很不自在，怕跟班上的两个同学有目光接触，总是想着怎么去躲着他们，有时走在校道上也不自在。我在班上没有聊得来的朋友，在宿舍也没有，基本都是独来独往，我很内向，融不进其他同学，好想变得活泼开朗，变成能跟其他人打成一片的人，而不是活在只有一个人的世界里。我每天都活得小心翼翼的，不会表达，也不懂得拒绝。我讨厌这样子的我。

 

【分析诊断】

（一）家庭因素：林同学的家庭遭遇重要亲人离世，家庭氛围相对以前变得沉闷，成员之间沟通交流少，情感连接少，致使林同学在家中感受不到温暖、得不到亲情支持。

（二）自我认知因素：林同学不能客观认识自己以及自己和周围人的关系，自我评价低，希望通过满足他人的需求来获得肯定和认同，长期如此，导致内心纠结。

（三）性格因素：林同学性格内向，不善于表达自己，也不懂拒绝他人。

（四）存在错误认知、不合理观念，如：我一定要去和她说话、我活得很失败。

（五）社会支持系统缺失：林同学自我不认可，与家人相处感觉不到爱与关怀，在学校也没有交心朋友。

根据上述评估和分析，可以确定该求助者心理正常但不健康，属于心理咨询范围。初步诊断：一般心理问题，人际关系问题。

 

【咨询目标】

1、具体目标与近期目标：（1）释放来访者情绪，学会自我调节；（2）找出不合理信念，修正并形成合理信念；（3）学会说自己内心的真实想法，学会拒绝。

2、最终目标与长期目标：（1）学会自我肯定，提高自我内心能量；（2）提高来访者人际交往技巧；（3）提高来访者心理素质，促进人格完善发展。

 

【辅导过程】

    （一）第一次咨询

    1、时间：2018年02月28日

2、咨询任务：

（1）、建立良好的咨询关系；

（2）、收集来访者资料，包括一般资料、家庭情况、疾病史等；

（3）、明确求助者问题、产生问题的原因、问题的严重程度，判断来访者心理问题严重程度；

（4）、与来访者共同商定咨询目标。

    3、咨询方法：摄入性会谈、临床观察等。

4、咨询过程：在咨询开始时，向来访者进行简单的自我介绍以及解释心理咨询的保密原则。咨询师通过尊重、共情、无条件积极关注等方式给来访者提供一个安全、舒适、接纳的咨询环境，引导来访者释放一直压抑的情绪。在肯定来访者情绪的同时，引导其准确表达自己的困惑。咨询师通过询问、倾听来访者的陈述，收集信息，包括来访者的疾病史、成长史、家庭关系、在校情况、自我感觉等，并借助参与性技术中具体化、内容反应技术等，了解困扰来访者的事件，并了解事件缘由，找出来访者的思维和认知模式、应对方式等。将收集到的资料进行整合，初步评估诊断来访者问题。确定为心理咨询范畴后，与来访者共同商定咨询目标。

5、家庭作业：

（1）本次咨询结束后，来访者将困扰自己的事情一一写下，然后进行分类整理；

（2）在与人交谈时多尝试用“我”开头的句子来表述。

6、评估：本次咨询中，咨询师通过与来访者建立信任的咨询关系，让来访者感到安全、被接纳，一直压抑的情绪和想法得到了释放，通过咨询师的梳理，也逐渐明确了困扰自己的事件，来访者情绪明显有所舒缓。

 

    （二）第二次咨询

    1、时间：2018年03月05日

2、咨询任务：

（1）、加深咨询关系；

（2）、向来访者介绍合理情绪疗法，协助来访者找出其不合理信念。

3、咨询方法：参与性技术、合理情绪疗法等。

4、咨询过程：检查来访者作业并协助其将困扰事件分类，并肯定其尝试用“我”开头的句子来表达自己。来访者在班级有时会不自在，一直在躲闪两个同学，很怕与这两个同学四目相对。通过询问发现，来访者想躲着朱同学（男生）是因为朱同学和自己的好友邱（女生）之间发生矛盾了，朱同学对自己说好友的不是，出于友谊的原因，来访者认为自己应该讨厌朱同学，所以在班上就躲着他。来访者在这件事中存在诸多不合理信念，经过分析可知 其不合理信念有：（1）、朱同学不应该跟自己说邱的不是，因为我和邱是好友，（2）、朱这样说邱，他们关系肯定会变差，我要做些什么。合理情绪疗法认为我们的情绪、行为并不是由事件导致的，而是对事件的不合理看法导致的，故而需要找出不合理信念，与不合理信念辩驳后修正我们对事件的看法，改变我们的情绪行为。所以在了解来访者躲着朱同学事件缘由后，咨询师用通俗易懂例子来引入合理情绪疗法，进一步协助来访者找出不合理信念。

以下是本次咨询谈话的部分内容：

咨询师：你和朱同学同一个班级，但是你却要躲着他，这会不自在吧？（共情）

来访者：是啊，很不自在。

咨询师：你跟他发生矛盾了吗？（封闭式询问）

来访者：好像没有。

咨询师：为什么躲着他呢？（开放式询问）

来访者：因为他跟我说好友邱的不是。

咨询师：详细说说发生了什么。（具体化）

来访者：朱同学和邱同学都是班干部，一天放学后，老师让他们整理教室，邱同学想早点去吃饭，跟朱说了一声不整理就走了，还有就是朱同学负责排班上同学的座位，我们都知道排座位不可能照顾到每个同学，邱作为班干部没有体谅反而向朱提出不合理要求，让朱更加为难，朱就跟我说邱的这些行为。

咨询师：他跟你说的是真实情况吗？

来访者：是的

咨询师：他跟你说完这些有要求你做什么吗？比如不理邱？

来访者：什么都没有，就只说了这些。

咨询师：这些都是他们两个之间的事情，为什么他跟你说了，你就要躲着他？

来访者：因为邱跟我比较好，他不应该在我面前说她这些不好的东西。

咨询师：说了会影响你和邱的关系吗？

来访者：不会。

咨询师：他也没有夸大，也没要求你做什么，那为什么不能说呢？

来访者：因为我跟邱比较要好，他就不应该和我说这些，我听了之后感觉必须要做些什么，但我又不知道要做什么。

咨询师：嗯嗯，老师明白了，老师给你看一个图（一个透明的玻璃杯，里面装有半杯水），假如在你的房间里，能喝的水都在这个杯子了，说说你看到了什么，心情如何。

来访者：只有半杯水了，等会没水喝了，心情有点不太好。

咨询师：你知道老师看到什么了吗？还有半杯水，省着点喝还是够的。同样的情景、同样的一杯水，你和我的心情怎么会完全不一样呢？

来访者：是因为我们的想法不一样？

咨询师：对，想法不一样。是我们的想法导致我们的情绪和行为的不同，而不是客观的这杯水，这就是心理学上的合理情绪疗法。我们看到的半杯水是客观事件A，想法是B，情绪和行为的结果是C，一开始我们都以为是客观事件导致我们的情绪和行为的，仔细探究我们就会发现，是我们对事件的看法导致我们的情绪和行为的，比如你看到只有半杯水了，导致你心情不畅快。

来访者：原来是这样啊！

咨询师：对的，我们再来看一下你回避朱同学的原因，其实也是这样的。

来访者：“我和邱要好，所以朱同学不能再我面前说她的坏话”、“我知道他们的事情就必须做些什么”

咨询师：很棒，是这些不合理的想法导致你害怕朱同学，

……

来访者：我明白了，朱同学和我说这些并需要我去做些什么，也不代表他恨邱，他只是想吐槽吐槽，也不会影响我和邱的关系。

5、家庭作业：加深对合理情绪疗法的认识，找出困扰事件的ABC。

6、评估：通过此次咨询，来访者明白了自己害怕朱同学是因为自己的不合理信念，修正之后，表示与朱同学相处不再担心。

 

（三）第三次咨询

1、时间：2018年03月12日

2、咨询任务：

（1）、继续加深咨询关系；

（2）、与来访者的不合理信念辩驳，引导来访者形成合理信念；

3、咨询方法：参与性技术、来访者中心疗法等。

4、咨询过程：本次咨询紧接着上次咨询展开，继续深化来访者对合理情绪疗法的理解与应用。咨询开始，检查来访者作业，协助来访者分清哪些是事件，哪些是不合理信念，通过与不合理信念辩驳等方式修正来访者信念，从而形成合理信念，减少来访者内心纠结，提高内心能量。来访者在班级害怕的另一个同学，与其没有发生任何冲突，仅仅因为坐在来访者旁边，自己觉得必须要过去和她说话导致，通过换位思考的方式让林同学明白其信念的不合理之处。最后进行总结让林同学知道不合理信念的特征，如绝对化要求、糟糕至极等。

以下是本次咨询谈话的部分内容：

咨询师：梁同学坐在你旁边，你们关系一般，所以交流少，这很正常，为什么你会觉得不自在呢？

来访者：我觉得我要过去和她讲话，应该和她聊聊天。

咨询师：为什么呢？

来访者：因为她坐在我旁边。

咨询师：为什么坐在你旁边就要和她有话说？

来访者：这样看起来才比较好？

咨询师：你的意思是，只要坐在你附近，你都要过去和她聊天，这样看起来你们相处地比较好，是吗？

来访者：是。

咨询师：那你去过去和她聊天了吗？

来访者：没有，我不太敢去，因为和她不熟悉，不怎么有话题聊。

咨询师：你是坐在梁附近的人，按照你的想法，她也应该过来和你说话。她有这样做吗？

来访者：没有……

咨询师：为什么呢？

来访者：是因为我要求自己必须和座位相近的人聊天，但她没有，所以她不会纠结。

咨询师：是的。所以并非梁同学坐在你旁边导致你不自在，而是你的“坐在你旁边就要过去聊天，不然这样不好”这个想法导致你不自在。没有要求物理位置近的两个人，心理距离也要近。一个班上有那么多同学，总会有一些是我们很要好的，也总会有一些就是普通同学，没必要必须去和她聊天。

来访者：嗯，好像是的。

咨询师：经过这几次咨询，我发现你的很多想法里面都有“必须”、“应该”、“一定”等字眼。用这些字眼要求自己会怎样呢？

来访者：感觉在逼自己，让人很焦虑。

咨询师：对，这种想法会让人陷入情绪困扰中。这是合理情绪疗法中不合理信念的特征，是绝对化要求，除了这个还有以偏概全、糟糕至极等。

5、家庭作业：

（1）、每天醒来，给自己一个微笑；

（2）、借助RET自主表格，修正自己的不合理信念，重点完成“在路上与人目光接触时会很不自在”这个信念的修订。

6、评估：通过与来访者不合理信念辩驳，解决了困扰来访者已久的人际问题。来访者内心的纠结得到释放，心情变舒畅，在班级里更加舒适自然，能集中注意力上课。

 

（四）第四次咨询

1、时间：2018年03月19日

2、咨询任务：

（1）、检查作业，巩固所学，让来访者将所学合理情绪疗法应用到生活中；

（2）、全面回顾咨询过程，总结并分享感受；

（3）、给予小提醒，处理来访者的离别情绪，结束咨询。

3、咨询方法：影响性技术、信息提供技术等。

4、咨询过程：检查来访者作业，肯定来访者进步，通过指导来访者作业让其将学会的合理情绪疗法应用到日常生活中，学会自己查找不合理信念并与之辩驳，进而形成合理信念。咨询师协助来访者结合咨询目标回顾咨询过程，来访者和咨询师彼此分享感受，咨询师肯定来访者进步的同时，提醒其今后生活中再次遇到类似的问题不用过于担心，即使是犯了同样的错误也是允许的，只要够及时察觉并修正不合理信念即可，给予自己肯定。

5、家庭作业：

（1）、记录生活中的小确幸；

（2）、每当自己进步时，记录下来并表扬自己；

（3）、将合理情绪疗法应用于生活中。

6、评估：：本次咨询中，来访者负面情绪比以往少了许多，脸上露出了笑容，对自己更加包容与肯定；来访者不合理信念减少，有信心解决今后的困难，能积极看待本次咨询的离别。

 

【效果评价】

（一）来访者自评：校园生活愉快多了，不再担心那么多事情了，感觉生活变美好了。

（二）社会功能恢复：与人交往趋于正常和谐。

（三）朋友评价：林同学脸上笑容多了，跟她聊天时眼神交流更多了，相处起来更自然了。

（四）咨询师的观察与评定：根据咨询师的观察，第一二次咨询时来访者常出现“不知怎么说”、“眼神躲闪”、“因为我不配吧”等现象，存在较多的不合理信念；随着咨询的进展，咨询师协助来访者领悟情绪ABC理论、看清自己的“小心翼翼”以及找到其不合理信念，来访者学会了自我觉察不合理信念，并与之辩驳，形成合理信念，使之与人交往更加自然和谐；同时，来访者还通过一些小技巧学会自我接纳、自我肯定，逐步提升自我能量。本次咨询效果良好。