《学会与恐惧感共舞——高中生恐惧案例一则》

                                                           学会与恐惧感共舞

                             ——高中生恐惧案例一则

    生活中，人们可能都有害怕的事物：有人怕走黑路，有人怕登高处，有人怕小动物，有人怕陌生的场所，有人怕密集的环境。但一般的怕是可以忍受的，如果某种怕让个体体验到持续的不断强化的怕时，那么个体可能产生了恐惧心理。恐惧常给个体带来紧张、焦虑甚至恐慌的情绪，也会带来身体上的各种不适，严重者可能会给自己的学习、工作、生活带来很大的困扰。

一、案例描述

    李某，男，高三留守学生，性格内向，父母常年在外做生意，独自一人在家。一天，他给我写了一封心理求助信，现摘录如下：

尊敬的老师：

    您好！求求您，帮帮我好吗？

    我是一名高三男生，内心很害怕，尤其是天黑的时候，一到晚上我就莫名地紧张，好像要被黑夜的魔爪吞噬掉一样。最近一个多月，我晚上都不敢睡觉。之前每天晚上都做相同的梦——我被无边的黑夜包围着，根本看不清任何东西，这个梦让我压抑、害怕。我每天都被同样的梦惊醒，醒来时，衣服常常被惊出的虚汗浸湿。白天上课时，我根本没精神学习，注意力也难集中，成绩由前几名直线下降到二十多名，我也很想像以前一样学习，可我心里老害怕呀。班主任也找过我很多次，问成绩下降的原因，希望我能端正态度，继续努力，我也无法向老师解释清楚；我曾把内心的害怕跟父母说过，父母说都那么大了，房子是新买的，有啥可怕的，别瞎想了，好好学习；也跟几个要好的同学聊过，他们都说我瞎编，且一点创意都没有，认为我是个胆小鬼。我也知道男子汉大丈夫怕黑毕竟不是件光彩的事，渐渐地，我也不愿再和他们交流，只能一个人默默地忍受着煎熬。慢慢地，我发现自己的想法，对问题的看法老是和别人不一样，感觉自己很另类、很冷漠。老师提问时，我也不敢轻易地发表自己的意见，怕别人鄙视我。后来我将桌子搬到了最后一排，坐在前面总感觉有人在用异样的眼光看着我。让我矛盾的是：怕睡觉梦到自己被黑暗包围，干脆就整夜整夜的不睡，开着灯、拉上窗帘，做作业或发呆，这样做内心会平静些；可上午前两节，我总打瞌睡，后面两节清醒时，又感到心烦；大课间时，我宁愿睡一会也不愿和其他同学交流，交流只会让我更烦。我感到自己很孤立、很无助。现在，白天不害怕时，我回到家也总爱打开灯、拉上窗帘，否则就会感到浑身不自在。我是怎么了？我该不是得了精神病吧？我内心很恐慌，曾偷偷去医院检查，也没查出有什么毛病，医生怀疑是学习压力大产生了焦虑，给开了一些抗焦虑的药物，但我怕药物有副作用，吃了几次不见好转就不再服用。

    最近，情况非但没有好转，反而更加严重了，我是怎么了？您能帮帮我吗？……

二、原因分析

    由信件内容初步可见：李某主动求助，对自己的现状尚有自知力，改变现状的愿望较迫切，如：到医院检查、写心理求助信等；内心持续害怕时，获得重要他人的理解、支持明显不足，缺乏安全感；李某内心也有“男子汉大丈夫怕黑毕竟不是件光彩的事”的不合理信念，自我感觉冷漠、另类，又怕被别人发现，这些让他拒绝与他人交流，慢慢自我孤立、无归属感；李某在面对“黑暗”、别人可能有的评价时采取的不是主动澄清和接纳等方式，而是有明显的逃避行为。

    李某经医生检查，未发现明显的躯体病变，对自己的现状有自知力，摆脱现状的愿望主动、迫切，可排除得精神病的可能；医生结合李某是高三学生、上进心较强、成绩波动较大等因素作学习焦虑处理尚可；症状持续一个多月，出现焦虑、恐慌症状，且有逐步强化的趋势，严重影响到他的学习及人际交往，符合恐惧心理的特征，但引起恐惧的具体诱因、是否出现泛化还需进一步了解。

三、辅导策略

1.澄清问题，找准进攻方向

    按照信件上李某留的联系方式，我与他约了第一次咨询。他接到电话后没过多久就气喘吁吁地出现在了我面前。他告诉我，接到电话很高兴，于是就跑着过来了，这也足见其改变现状的迫切心情。为打消他内心的紧张情绪，我让他先熟悉一下咨询室，向他介绍心理咨询的有关内容、方式及保密原则等。当他平静后，我说：“你的信件，我已仔细读过，很理解你内心的感受，也很感谢你对我的信任，有些细节可能还需要向你了解一下，可以吗？”在我的引导下，他回忆了让自己害怕的许多与“天黑”有关的事。当讲到一件事时，他突然有些紧张，身子由靠着的姿势，一下子直立起来。我知道，这件事可能让他产生了防御心理，可能正是他恐惧的根源所在。我不急于追问，而是告诉他不要紧张，这里很安全，慢慢来。他说：“老师，我害怕，不敢说，你……你……你能保护我吗？”看到他这样紧张，我说：“当然，老师会给你力量的，不要害怕，你先配合老师做一下放松训练好吗？”他点点头答应了。我让他找个舒适的姿势坐好，请他闭上眼睛，做三个舒缓均匀的深呼吸，然后通过语言引导他从头到脚做了一次躯体放松训练，将他的注意力都集中到身体的放松体验上。

    我看到他的眼珠快速转动一下，这表明他可能已进入半睡眠的状态。于是，我开始用舒缓的语言引导，“你现在很放松——很安全——慢慢地，可以把藏在心里的事说出来——对，说出来，你可以做到的”（每处破折号处停顿两秒，有助于求助者想象，下同）。他的手微微抖了一下，我知道他已经开始面对事件了，但勇气可能还不够足。“对——慢慢来——老师就在你的身后——你很安全——很安全”我边引导边将双手轻轻放在他的双肩上，让他感受到我的存在。他间断性地告诉我，九年级下学期的一天放晚学，走到学校大门口，突然有辆小轿车飞奔而过，将一个小男孩撞飞十多米，那个小男孩顿时倒在血泊中死去了。讲到这时，他紧张地哭了起来。“别害怕孩子，我就在你身后，你除了害怕，应该还有对那个男孩的同情或惋惜吧？”“太惨了，太可怜了。”他哽咽着说。“我很理解你的感受，孩子别怕，面对灾祸、死亡，我们往往显得无力，要勇敢面对、勇敢接受。现在请停止想象，再做一个深呼吸，对，深吸一口气——保持3秒——缓缓吐出——对，缓缓吐出。”等他平静下来后，我让他缓缓把眼睁开。他深舒了一口气，显得轻松了些。我肯定了他今天的表现，在他完全平静后，我给他布置了两道“家庭作业”：医生给开的药，按剂量服用，会有助于情况的转变；每天晚上按时上床睡觉（窗帘可拉、灯可开），并将今天的放松方法练习两到三遍。

       咨询结束后，在征得李某同意的前提下，我电话咨访了李某的母亲和班主任。李某的母亲告诉我：孩子很内向、很有爱心，以前曾为一只小猫的意外死亡痛苦了好一阵；孩子害怕的事与天黑有关的有：小学时，他踩过蛇、被一个老头吓晕过，但九年级目睹车祸现场的经历，给孩子带来的影响最大，他当时吓得尖叫一声便晕了过去，还是同学将他背回家的；之后，约有半个月时间，天天都会梦到车祸的场景，每次都哭着从睡梦中惊醒，好在当时家里有人陪伴，又请医生给开了药，慢慢才好起来。我向她简述了李某现在的情况，她意识到孩子问题的严重性，表示要抓紧时间回来配合辅导。由班主任提供的信息可知，李某上进心很强，但最近两次模考成绩波动很大，以前有不会的题目会主动与老师、同学交流，最近，老是回避，上次模考有两科竟然没去考，上课也经常犯困。

    由咨访到的信息可知：李某生活、学习中确实有逃避行为；此次发病前有多次与“天黑”有关的恐惧经验，“天黑”与令人恐惧的刺激多次联合而形成条件反射，这样“天黑”便成了恐惧对象。面对恐惧，李某缺少重要他人的支持，采取回避的措施，如：晚上不睡觉、不与他人交流等，这样做使得恐惧心理得以强化，从而有现在的状况。但，这件事已过去两年多了，李某是经常做这样的让他恐惧的梦，还是只在他这次发病前几天才有？又是什么激活了尘封两年的记忆？这些将是要进一步澄清的问题。

    第二次咨询时，他告诉我，药按时按量服用；每天晚上虽然窗帘还拉、灯还开，但放松方法很有效，经常练不到第三遍，人就睡着了。我肯定了他的进步，也感谢他的积极配合。这次谈话，他告诉我，车祸发生后的几天经常梦到可怕的场面，时有惊醒的情况发生，之后到了高中，学习节奏很快，一心想着保住名次，也没有多余的时间想别的。一个月前，不知怎么了，一连几天晚上都梦到自己被黑暗包围着，怎么也挣脱不了，和以前的梦也不一样，但更可怕。我问他第一次梦到被黑暗包围之前，有没有看到什么特殊的东西或听到特殊的事情？他好像想到了什么，但欲言又止。在我的鼓励下，他慢慢告诉我一个特殊的日子——11月15日。我立刻明白了他要表达的意思。11月15日，那天滁新高速公路颍上段发生多点多车追尾事故，有关图片、信息铺天盖地的以多种渠道席卷而来，他应该是受到了有关信息的刺激。他接着说，那天10点多，手机上收到一个新闻链接，也没多想就随手点开了，结果突然映入眼帘的是一张车祸现场的凄惨图片，当时他吓得妈呀一声把手机都扔掉了，当天晚上就做了自己被黑暗包围的梦，接连几天如此，后来稍好些，但当听到别人谈论有关车祸的事时，也会让自己害怕。可见，这就应该是激活他害怕记忆的诱因，当害怕的事再次出现时，便得到了强化，带给他的是难以面对的恐惧。

    由于机体的自我保护，当年的车祸事件被尘封到李某的潜意识里了，并未完全删除。李某如今并不能真正直接面对这一事件，且出现泛化，情况比较严重。好在，他的恐惧心理是由现实因素引起的，属常形冲突，区别于神经症性心理问题，尚在学校心理咨询的范畴之内。

2.制定目标、协商辅导计划

    第三次咨询时，我留有余地、尝试性地总结了他问题产生的原因，让他理性面对自己存在的问题，打消自己是不是精神病的疑虑。在其认可的前提下，通过协商与他制定如下咨询目标：（1）改善睡眠，缓解焦虑、恐惧情绪；（2）利用系统脱敏疗法使其逐步面对藏在心底的车祸事件。

    第一个目标，主要通过行为改变来实现：每天晚自习结束后要绕操场跑两圈，每次要比上次多跑一点点，至少连续坚持21天；睡前洗热水澡，每天坚持睡前躺在床上做放松训练；白天多与母亲交流心情变化，并逐步转向与同学、老师交流学习内容；将每天完成的任务内容及相应的时间点开列清单，并由母亲签字确认。这样做，可以结成“母子同盟”让他感受到母爱，获得安全感、归属感；通过锻炼可增加其体能、锻炼意志、放松心情；任务清单既可督促其完成任务，又可让其看到自己的努力和进步，有利于增加转变的信心。

    第二个目标的实现分三步：介绍系统脱敏疗法；制定脱敏等级；实施系统脱敏。本次咨询，我向他介绍了这种方法，主要通过指导，让他逐步分级地暴露于伴有焦虑情绪的恐惧情境中，通过身体的放松抑制焦虑、恐惧情绪，不断重复面对，从而达到降低焦虑、克服恐惧的目的。制定脱敏等级表时，我和李某经过反复协商，结合李某体验到的刺激单位（“0”表示放松，“100”表示极度恐惧，中间状态，如轻度恐惧为25单位，中度为50单位，高度恐惧为75单位等）制定如下明确、具体、可操作的脱敏等级表

对车祸所恐惧的程度等级表

3.实施脱敏，不断鼓励

       第四次咨询时，他有些紧张。我先用之前交给他的方法，帮他做了一次全身放松，等其放松后，我通过语言引导其想象第一等级的恐惧情境，当达到相应的恐惧量时，停止想象，再次进行放松，然后再想象同一刺激情境，反复多次，最后达到对该等级的刺激情境不再畏惧，才进入下一等级的脱敏。之后，按照同样的方法依次进行，每周1～2次脱敏训练，约用5周的时间，达到完全脱敏，最终消除恐惧。

4.信念重建，拥抱生活

       心理咨询专家贾海泉说：“当你想打破一个格局的时候，一定要同时重建另一个格局。”经过十一次咨询，李某自我感觉轻松多了；李某母亲在电话里说，孩子睡眠得到很大改善，好多次灭灯后也能入睡。可见，脱敏练习让李某逐渐增强了面对刺激情境的勇气，内心旧有的格局正渐渐被打破，那么调整信念、建立新的内心格局就尤为关键。我引导李某思考，经历了这件事，有什么特殊的收获？他告诉我，通过这件事自己过马路时有了强烈的交通意识；得到了老师和家人更多的关爱。说到关爱，他不经意地微笑起来，显得很幸福，他告诉我，这两天做梦总梦到跑步时妈妈站在操场边守护的身影，总出现妈妈用毛巾给自己擦汗的画面。我抓住时机，引导他思考“还认为自己是个胆小鬼吗？”他不好意思地笑了，“当初我是真不敢跟同学再说怕黑的事，怕他们说我不是个男人。”“那现在呢？”“怕本身并不可怕，可怕的是不敢面对怕，这和是不是男人没关系。”我肯定了他的回答，并进一步引导他认识到要摆脱现实的处境只有两种办法，一是逃避，二是适应。既然逃避不了，那么就只有适应了，而适应最好的做法就是面对，也许你会发现一个不一样的自己、一个生机勃勃的自己。“我一开始还不相信自己有勇气去面对，但有您的指导、妈妈的陪伴、同学们的不离不弃我居然做到了！我之前可能真是身在福中不知福。”听到他能说出这番领悟，我真替他高兴！

四、辅导感悟

       通过李某的脱敏训练，我感觉实施系统脱敏时应注意：（1）找准原始恐惧事件，并详细了解当时情境，可使脱敏时，辅导老师描述的情境更真实，更有助于求助者通过想象感受到较真实的刺激，脱敏会更有效；（2）刺激情境要由辅导老师和求助者共同商定，尽量使之真实、具体、可操作，否则很难实施；（3）正确认识脱敏过程中的不顺利，如在面对高刺激量的情境前，求助者可能会出现退缩、反复或爽约等情况，均属正常现象，应理性看待，每完成一个等级的脱敏，辅导老师及重要他人的鼓励非常重要，可适当奖励加以强化，尤其是进入中度恐惧等级时要过渡好；（4）脱敏过程中，务必在上一等级刺激情境，能以平静心态面对时，才可进行下一等级训练，若两个等级的恐惧单位差值超过25是很难脱敏的，之间要适当加入一个恐惧情境；（5）整个脱敏过程要在辅导老师的引导下进行，不要让求助者自行脱敏，其自行脱敏时易虎头蛇尾，不能达到预期恐惧等级，脱敏效果会大打折扣，影响辅导效果。