我不想上学——一例学校恐惧的咨询报告

一、   个案背景

小曾是我校初一年级的学生，男，14岁，身材中等，性格内向，话语不多。母亲从事家政服务，在家附近的工厂帮人做饭搞卫生。父亲是门卫，父母收入都不高，东莞本地人。有一个姐姐，在读高中，成绩较好。小曾是家中老小，又是男孩，家里人较少让他做家务活，独立能力较弱。作为家中唯一的男孩，父母对他有较大的期待，一旦做不好，父亲以打骂为主，教育方式简单粗暴。母亲性格强势，文化程度不高，对孩子缺乏有效的教育引导。在校，班主任反映，小曾同学较少与同学交往，上课经常走神，发呆，脸色阴沉，学习成绩中下。在校并无受到校园欺凌行为。

二、   主诉问题

第一次见小曾同学，是在心理辅导室。进门时，小曾耸拉着脑袋，沉默不

语。因不想上学，在晚修期间躲起来，班主任发动全班同学满校园找，后来在球场的角落里发现他，班主任非常担心，推荐过来咨询。小曾话语不多，只简单的回应一两个字，在我的真诚、接纳、理解、共情下，他终于说出，非常害怕上学，多次与父母提出不想上学，可是父母不同意，每到周日下午，心里想着又要来学校了，就惶恐不安，冒冷汗，心慌，脸色煞白，心理像压着一块巨大的石头，压得喘不过气来。只要不上学，在家一切都好，也不会出现上述症状。小曾同学述说，在学校里，没有一个能玩的好朋友，小学时跟他关系要好的同学都不在同一个学校，每天独来独往，很难受。在学校里最难过的是晚修时间，希望能过像小学一样的生活，每天可以回家。失眠的时间较长，从入学到现在，已经有半年多，每晚要一点多才睡着。

三、   分析诊断

学校恐惧症是通过明显的焦虑和躯体症状的结合而体现出来的对上学的非理性的紧张和恐惧。从小曾的行为反应来看，符合学校恐惧的三大特征。1、害怕上学，公开表示拒绝上学。2、发病期间，一听到要上学或强制性要求上学，会使焦虑加重，如果同意暂时不去上学，焦虑马上缓解。3、伴随有焦虑的症状表现：心神不安，脸色煞白，全身冒汗，心率加快，呼吸急促等。

从心理学角度看，学校恐惧症的病理根源，实际上往往深深地植根于病态的母子关系。往往由于母亲需要保持对孩子持续的依恋，而使孩子正常的独立性发展中断。从小曾的房树人绘画心理分析中也发现了这点：

 

 

房屋上高高的烟囱冒着烟，表示家庭内存在着矛盾、冲突，内心具有紧张感，对自己的家庭状态不满意并具有叛逆心理，与权威人物有冲突。烟的方向是向右的，显示出他冲突的对象是母亲，他对母亲有攻击，母亲是个较强势的女人，对他有较大影响，生活中控制欲较强。他一方面依赖、需要母亲，另一方面对母亲又有抗拒、防御。天空中的云体现他对外界的防御性较强，他对于别人的建议、意见、看法，包括老师、父母的教育，心里反对，但不会说出来，也不会表达，别人表面上看起来觉得他一切都挺好的，挺乖的，但可能有一段时间这种无声的反抗就会爆发，行为问题就会显现。再看，门上的窗户，高且封闭，显现出他不善交际，与同龄学生之间的交流障碍。

四、   辅导过程

（一）    意象对话技术，化解与母亲矛盾冲突。

意象对话技术是主要由我国心理学家朱建军创立的一种心理咨询与治疗的技术。它是从精神分析和心理动力学理论的基础上发展出来的，这一技术吸取了梦的心理分析技术、催眠技术、人本心理学、东方文化中的心理学思想等。它通过诱导来访者做想象，了解来访者的潜意识心理冲突，对其潜意识的意象进行修改，从而达到治疗效果。

我的意象对话，从小曾的房树人图画开始。先给小曾做放松，闭上眼睛想象他画面中的房子。

我：“想象你画面中的房子，你看你房子有个烟囱的，对不对？”

曾：嗯。

我：“深深吸一口气，你从烟囱里面，唰，钻下去，你看看是谁在点火啊？”

曾：“妈妈。”

我：“妈妈点火啊，那你对妈妈说，妈妈，你不要点火好不好？你点火我就很愤怒，你知不知道？嗯，妈妈怎么说呢？”

曾：“她说好，我不点火了。”

我：“你是不是想有一个很好的妈妈呢？”

曾：嗯。

我：“嗯，你希望妈妈怎么样呢？”

曾：“能够理解我。”

我：“哦，希望妈妈能够理解我。那你说你现在的妈妈能不能够理解你呢？”

曾：“不能。”

我：“嗯，那你对妈妈说，你说：妈妈，你能不能多点理解我呢？”

曾：“妈妈，你能不能多点理解我呢？”

我：“嗯，她怎么说？”

曾：“她说不能理解我。”

我：“你把你的不开心讲给妈妈听。”

曾：“在学校很痛苦。”

我：“嗯，还有呢？”

曾：“在学校很孤独。”

我：“你说妈妈，你多关心我好不好？我是你唯一的儿子喔。嗯，她怎么说？”

曾：“她说我能理解你。”

我：“嗯，那你说，妈妈你抱抱我好不好？”

曾：“妈妈说好。”

我：“那你就让妈妈抱抱你了。你看到妈妈抱着你，你有什么感受？”

曾：“很温馨的感觉。”

我：“很温馨的感觉啊，那你深深吸一口温暖的气，你对妈妈说，你说，妈妈，希望你以后一直理解我好不好？嗯，妈妈怎么说？

曾：“妈妈说好，我能理解你。”

我：“嗯，好的。”

想起一句流行语：“我们听过很多的道理，依然过不好这一生。” 为什么许多人大道理都懂得，但却是做不到呢？回到弗洛伊德的意识和潜意识层面，理性，道理存在于意识层面，但是往往起决定作用的，是潜意识层面，意像对话可以绕开理性，在人的潜意识层面去改变意象，不讲大道理，直接用形象思维交流，这就是意象对话的魅力所在。小曾同学在现实中与母亲的矛盾冲突，通过意象对话技术，在潜意识层面，让小曾充分表达了对母亲的期待，把内心的真实感受对母亲说出来，与母亲完成了一次良好的对话沟通，拥抱更让小曾感受母爱的温暖，从中得到成长的力量。

事后，通过班主任约谈小曾母亲，跟她分析孩子的上学恐惧与她有密切关系，让母亲认识到自己问题所在，减少对孩子的控制，尽快与孩子分床睡，培养孩子的独立人格。希望家长能理解、接纳孩子，给孩子温暖的支持，充足的爱与关怀，即便孩子仍有不想上学的念头，家长须坚持“不打，不骂，但不能不理”的原则，鼓励孩子坚持上学，并对家长在沟通方式上做指导。

（二）    认知行为治疗（CBT）直面恐惧。

用认知行为疗法对小曾的行为做SRC分析，S代表刺激，R代表反应，包括认知的、情绪的、身体的、行为的，C代表结果，并把小曾对学校恐惧的反应模型，通过图画展现出来，让小曾更直观地看到自己。

 

 

   
从图中反应模型可看到，每当上学的刺激S1出现时，恐惧焦虑情绪上升，数值达90以上，小曾做出R的反应，认知反应：认为自己不行，去上学会受不了；情绪反应：出现恐惧，紧张、害怕、担心等消极情绪；身体反应：全身冒汗、心跳加速、脸色煞白；行为反应：回避、拒绝、逃离。回避、逃离的行为反应，可以让情绪立刻降下来，从图中的曲线可以看到。小曾一直重复着这样的模型，S2、S3、S4……采取回避的态度去处理问题，例如拖延上学的时间、不去学校、在学校里躲起来等，只能让小曾短期内受益，可以使突然上升的情绪从恐惧、焦虑的高峰一下回到低谷，但并不能让问题得到解决，长期以往，会导致社会功能受损，学习受到影响，更加难以融入集体。小曾看完我对他心理问题的模型分析后，表示认同。我马上问他：如果我有办法可以让你改变，你愿不愿意改？他欣然答应（激发他主动改变的欲望）。改变的关键点在于，让小曾出现恐惧、焦虑、害怕、担心等情绪状态时，主动去适应它，而不被动回避。我让他想像在家里，准备要来上学的情境，给自己的恐惧打分，0-100分，当恐惧值达到70分以上时（想象时，恐惧分值越高效果越好），让自己的不适感持续一段时间，保持住这种感觉，抓住它。可以对恐惧说：“嘿，老朋友，你又来了！我要抓住你，你可别跑掉了！”小曾发现当他能够直面恐惧时，恐惧反而消失了，他越想去抓住恐惧的感觉，恐惧却偷偷跑掉。

（三）    巧妙处理移情，引领正向行为。

一天，小曾做完咨询，走出咨询室后又回来，说希望在咨询室写作业，直到晚修放学。凭借职业的敏感，我猜想，小曾是不是对我产生了移情？把我当作他生命中的重要他人？第二天，办公桌上的纸条验证了我的猜想。

 

弗洛伊德将移情定义为“患者在分析师身上看到了他童年和过去的某个重要人物的复活，因此把适用于这一模式的情感和反应转移到分析师身上”。即来访者将早年对父母的感觉、想法、情绪等，表现在与咨询师的关系上；或者将过去与