苔花如米小，也学牡丹开

当我第一次见晓丹时，深深被这个花季少女黯淡的眼神触动了。她身材偏瘦，五官端正，穿着一件很休闲的灰色针织线衣，灰色的牛仔裤，一双运动鞋。皮肤有些暗，当我微笑地请她坐下时，她很拘谨，怯生生地坐下。

一、个案一般资料

刚开始晓丹很紧张，一直在搓手，不知道从何说起，我知道晓丹在担心什么，诚恳地告诉她：“晓丹，你不用担心，我会严格遵循保密原则，你说的事情是我们两个人的秘密，我也很感谢你愿意信任我，跟我分享你的故事。”我能够察觉到晓丹紧张的心情慢慢平静下来，于是她开始慢慢讲述发生在自己身上的故事。

晓丹的身体有缺陷,是初一的时候车祸留下的。晓丹的父母是农民，家庭经济贫困，常常告诉孩子如果农村的孩子考不上大学，是没有出路的。尤其在出现车祸后，晓丹父母及周围的人认为晓丹的身体障碍肯定会对她以后的生活有很大影响，甚至晓丹父母一度认为将来她会成为包袱，这深深触及到晓丹的内心深处。后来连晓丹也认为自己不是正常人了，别人就应该歧视自己。晓丹陷入自我否定中，认为别人都在用异样的眼光在看她，在歧视她。整个初中时代她都是自己独来独往，与同龄人的交流很少，几乎没有什么朋友。

进入高中以后，晓丹以为能够有所改变，但是一旦与人接触，对方的语气不太好或者神情不对，就觉得对方在歧视自己。尤其当晓丹与班里的男同学说话时，她内心更加害怕、不自信，怕被男同学讨厌，还会莫名其妙的紧张。尤其近半年，她一直被笼罩在一种紧张的交友氛围里。晓丹提到最近这个月她很焦虑，她虽然喜欢自己独处，但是还是希望别人来关心自己。现在的她很矛盾，非常痛苦，讨厌自己现在的样子。

二、咨询过程

我和晓丹交谈以后，我们一起制定了明确近期目标和最终目标，近期目标是学会自我放松的方法，并且减少焦虑的程度。而远期的咨询目标，是帮助她正确认识自己的资源，打开自己的内心，增加和他人交往的频率，积极的参加一些课外活动，认识自己，接纳自己，爱自己。

在我们第一次咨询中，我主要是倾听晓丹的故事，并且鼓励她多去表达，运用共情拉近与晓丹的亲近感，建立了良好的咨询关系。同时我也搜集了晓丹的一些背景资料，对她有了初步的了解，为进一步咨询奠定了良好了基础。在这次咨询以后，为她布置了一项家庭作业，让她回去以后，回忆自己在成长经历中对她影响较大的人或者事。

第二次咨询，明显感觉到晓丹对我的信任，进一步加深了我和晓丹的关系。这一次咨询，晓丹在聊天过程中更加敞开，很愿意将自己更多的信息告诉我。在这一次咨询中，晓丹反馈了上次的作业，称自己不能很好和他人正常交流，是认为自己身边的人会歧视自己。通过了简单的说明，我让晓丹对自己的焦虑程度进行评分。评分采用十分制的度量单位，1分到10分的焦虑程度依次递增，1分是安宁平静，10分代表极度焦虑不适，放松训练：让求助者坐在沙发上，全身各个部位都处于放松的位置，由咨询师口述指导语。此方法可让求助者在咨询师的指导下进行训练，并且回家之后可以进行练习。最后布置作业，晓丹回家以后要继续做放松训练，争取全身的完全放松，并且自如运用。

第三次咨询主要是以系统脱敏法为主，具体进行了如下3个步骤。

第一，引导晓丹准确找到引起不适行为的原因，即在什么刺激下晓丹会发生紧张焦虑和不适行为。

第二，设计焦虑等级表，我让晓丹将自己焦虑，紧张的因素全部罗列出来，并且互相比较，根据他们的影响的大小将他们分为5个等级。1等级引起的焦虑程度最低，5等级引起的焦虑程度最高。

第三，寻找错误的认知，让晓丹这认识到是自己的不良认知对自己产生了影响，而不是外在发生的事情。

系统脱敏过程：

首先进行作业反馈，对晓丹上次的作业进行检查。晓丹对主要的放松要领掌握得很好，

只是放松的程度没有达到最佳的状态。等晓丹完全放松以后，就开始设计焦虑等级量表，让她把引起自己焦虑，紧张的因素全部罗列出来，并且互相比较。根据它们的影响大小分为5个等级，一级是引起她焦虑水平最低的事件，五级是引起她焦虑时间最高的事件。

一级：在和陌生人的交谈中，对方的拒绝会让晓丹觉得难受。

二级：在班级小组活动的讨论中，晓丹的表现并不是很积极，有时候会被小组同学忽视，

这时候内心就会产生与周围人隔离的状态，想极力逃脱这种状态。

三级：想接近同学，和同学交朋友。开始的时候，同学也能表现出热情，同学叫她出去

玩时，由于不知道怎么和同学呆在一起较长时间，拒绝了两三次，慢慢同学不叫她了，这让

她产生了同学嫌弃她的看法。

四级：班里的同学在课间一起聊天，但是她们都不主动找晓丹聊天，还时不时往晓丹这里看，仿佛在偷偷讨论晓丹。

五级：见到男性同学会有紧张，手足无措的感觉，在集体活动必要的交谈中会出现眼神

回避，声音较小的情况，手心会冒汗，会出现头疼头晕的现象。

在和晓丹商量好并建立五级焦虑等级之后，给晓丹讲了系统脱敏疗法的要领，告诉她去尽可能的想象自己所列出的场景，然后在这个场景中学会放松自己，当自己能够在想象以上的五种情况不再紧张的时候，就可以在现实的场景中放松自己，慢慢的与同学建立友谊，正确的面对男性同学以及心仪的男生。

首先从第一场景开始。告诉晓丹我们首先从最低的水平，在过程中她会觉得有不舒服的

感觉：比如焦虑，紧张，回避，但是仍要保持放松自己。

我让晓丹以一个舒适的姿势坐好，深呼吸，深深的吸气，慢慢的吐气，将注意力都集中

在呼吸上，四五次深呼吸之后引导晓丹开始进行全身放松，闭上眼睛，感受你的头皮慢慢的

放松——眉毛放松——眼睛放松……脚趾放松，由上到下开始放松。由于之前晓丹比较熟悉

放松的要领，所以进展比较顺利。等晓丹完全放松下来的时候，我引导晓丹想象曾经的一次和陌生人接触并遭拒绝的经历：“晓丹，记得你有一次自己一个人出去玩，找不着路了，就向路人请教？”她看了你一眼，小声地说了一句：“不知道。”“好，现在，在你的脑海中要清晰地呈现出这个场景，那是在什么地方，哪一条路，周围都有什么？你找不着路了，有点着急，你已经找了好久了，还是找不着，最终你选择向路人求助，你还记得这个路人的样子么？她大概有多大……”慢慢地，我能够感觉到晓丹有点紧张的情绪，于是我提醒她放松自己，感觉到身上哪一部分比较紧，就把注意力放在哪里，去慢慢的放松。引导她去感受对方说话的语气和自己的反应和感受。同时注意放松，平复自己。晓丹自述对方对自己有嫌弃的感觉，还有对方冷冷的眼神，那一刻让她觉得有些无助和自卑，感觉是自己身体的缺陷让别人看不起……我告诉晓丹，不要理会头脑的想法，继续慢慢放松，所谓的嫌弃感是你个人的想法，对方并没有表达出这样的想法……整个过程大概持续了二三十分钟。放松结束后，晓丹高兴地说现在想起那个眼神，心里的紧张感不会那么强烈了。我问她：“如果之前她在这件事情上的紧张程度是10，现在是多少？1最低，10最高。”晓丹快速回答：“是4。”对于第一次放松训练有这个结果还是很不错的，我对晓丹的表现进行表扬鼓励，告诉她我看到了她的努力，也希望她对自己抱有信心。

在接下来的时间里，我们讨论了在晓丹看来路人的眼神和“嫌弃感”。原来晓丹一直被自己固有的信念限制着，甚至建立起一种条件反射：别人的拒绝等于对自己的嫌弃。我们具体谈了一下路人拒绝的可能原因以及晓丹为什么会认为别人是嫌弃自己的。让晓丹回忆在她的经历中有没有拒绝别人的时候，是什么原因？她当时是怎么想的？如果别人向自己请教问题，她的反应是什么?会不会对别人产生嫌弃感？一连串的问题让晓丹陷入了沉思当中，我静静的等待着她愿意把她的感受讲出来。

良久之后，她声音有些哽咽：“老师，是不是一切都是我的自卑感在作祟，是我觉得自己不如别人，我觉得他们会讨厌我，也许他们并没有这样认为，是不是？”我点了点头，继续说道：“那你能告诉我，你身体的缺陷是你自己造成的么？你为什么要背负着不是你的因素造成的东西。”晓丹这时候不再压力自己，放任自己痛快的哭出来。

这次给晓丹布置的作业是让她在现实生活中去主动向别人求助，把想象中的放松感迁移

到生活中去。在之后的咨询中，我逐级消除晓丹的紧张感和生理上的症状，并改变晓丹的一些不合理认知。

第四次的咨询中主要讨论了晓丹的不合理信念，并教她学会如何去判断自己的信念是否合理，并用合理的信念来代替。自卑是晓丹的心理魔障，在与晓丹的交谈中，帮助晓丹挖掘出自己的优点，并教她一些和同伴交流的技巧，鼓励她去融入班集体活动中，增加与同学的交往频率，并鼓励她去参加一些课外活动，培养自己的兴趣爱好，打开自己，学会走出去。                             当晓丹表现出一点点的进步的时候就及时地鼓励她，增强她的自信心。此外，我会推荐她去看一些名人传记，特别是一些身体有缺陷的名人。其实一直以来，同学们对待晓丹的态度是很友好的，只是晓丹不知道如何去接受和互动。当她鼓励自己与周围的环境多加接触的时候，同学对她的积极反应也让她非常愿意进一步的和大家交往。慢慢地，晓丹开始融入班集体中，她能接受大家的帮助，也愿意主动的去帮助别人，用心去体会同学的情谊。

经过三个月的心理咨询，我能够明显的感觉到晓丹的变化，对异性的回避情绪也减少

了，偶尔还会主动和他们交流，晓丹说她挺喜欢自己现在的状态的，想让自己更优秀一点。

三、总结

1.晓丹自身的主动性比较强，改变的愿望比较强烈，这是她自身的一个比较好的资源。

2.单纯地去纠正晓丹的认知容易造成行动上的懈怠，在纠正她认知的时候辅助于行为的练习也是非常重要的。

3.晓丹所处的环境比较友好和接纳。在咨询期间，父母、老师和同学对晓丹也表现出了无条件的支持，这也是咨询比较顺利的一个重要原因。

4.晓丹在过程中出现了两次的回避，这正是她的痛点所在，陪着她， 帮她看到回避的原因，在咨询中正确的看待来访者的阻抗会让咨询发生新的转机。

晓丹经历了同龄人没有经历的痛苦和磨难，但是这些挫折会成为她生命的礼物，让她更加坚强，勇敢地面对。生命的力量是如此的浩瀚，伟大，让我们不舍得放弃，不忍心辜负。苔花如米小，也学牡丹开。相信在未来的时光里，晓丹会让自己的生命更加绽放，活出自己生命应有的色彩。

 

 

参考文献：

1， 郭念锋《心理咨询师》（基础知识），民族出版社，2015年7月修订版

2， 郭念锋《心理咨询师（三级）》 民族出版社，2015年7月修订版

3， 郭念锋《心理咨询师（二级）》 民族出版社，2015年7月修订版