一例高中生失眠问题的案例报告

男生，高二年级，化名小荣。来自镇区，独生子。妈妈文化水平不高，为家庭主妇。来访时间是暑假开学后的第二天，由同班的一名男同学陪同前来。

主诉：昨天晚上又失眠了一夜，一看到床就紧张、心跳加速，几近崩溃。总是做类似断手、断脚等让其恶心的噩梦。白天很不在状态，脑袋晕晕沉沉。从高一下学期就开始失眠了，整整半年，几乎没睡过一次好觉，好不容易在暑假的时候能睡眠好一些，但开学后，状态又回到了放假前，一整夜睡不着，终于忍不住，过来找心理老师聊。

咨询师观察：刚开始见到小荣时，无精打采，眼角泛红，整个人像泄了气的皮球，毫无生气。我微笑着迎上去，问他需不需要同学一起聊，他点头示意。述说时一直啜泣，情绪波动较大，语言不清，眼睛总是看地面，目光不愿正面与咨询师接触。对咨询有很高的期望，能很好的配合咨询师。

高一上学期学习成绩不错，自己也较为满意。但下学期的分班考试自己未能进入实验班，感到非常失落，晚上开始出现睡不着的情况。父母对于自己没有进入到实验班非常失望。加之当时自己左手小拇指做了个小手术仍包扎着，晚上失眠时包扎的纱布掉落。之后又接连几次感冒，失眠更加严重。我觉得是纱布掉落后感染才感冒的。为了解决失眠问题，主动要求母亲拜求巫师进行法事。第一次法事之后，巫师告知身上有肮脏的东西。随后，小荣的失眠有缓解几天，但几天后，便开始做类似断手、断脚等让人恶心的噩梦，又开始失眠。要求母亲继续请巫师介入。

第一次法事后，梦到有一个小女孩在自己面前被掳走，而自己却被别人挟持着，不能说话。结果在第二次法事时巫师指出自己被一个失踪的小女孩跟着（附体），我觉得验证了自己之前的梦境，更加恐惧。现在只要一躺到床上，就觉得心跳加快、紧张、恶心，担心影响第二天上课，更加睡不着。白天的时候，精神不佳，上课听课效率差。

吴丽娟的情绪凹洞理论。该理论强调深入情绪凹洞、接纳个体情绪的重要，当情绪受伤时不适合再认知的教育，不要藉由说理、建议，期盼个体有立即性的改变。因此，咨询的首要事项是对来访者的失眠情绪、对床的恐惧情绪进行同理接纳。

高中生由于受到年龄、教育、环境等因素的制约，认知能力发展尚不完善，咨询多从认知和行为两方面入手。

认知行为治疗由Beck在60年代发展出的一种有结构、短程、认知取向的心理治疗方法，主要针对抑郁症、焦虑症等心理疾病和不合理认知导致的心理问题。它的主要着眼点，放在患者不合理的认知问题上，通过改变患者对已、对人或对事的看法与态度来改变心理问题。

放松训练是指身体和精神由紧张状态朝向松弛状态的过程。放松主要是消除肌肉的紧张。由于来访者存在对床恐惧，本案例采用肌肉放松训练，肌肉放松法通过让人有意识地去感觉主要肌肉群的紧张和放松，从而达到放松的目的。

来访者一看到床就出现心跳加速、紧张出汗的状态。一方面与巫师对梦的解析有关，来访者经常会做断手断脚的梦；另一个原因是来访者对于梦和失眠的认知缺乏以及认知偏差。

同理心。小荣在说到两次做法事的事情时，情绪异常激动，说话声音也明显变大，也从哽咽变为哭泣。小荣的同学也听得瞠目结舌，不知怎么安慰他。我们都有疑惑：为什么一个高中生在有困难的时候反而去寻求巫师的帮助呢？但作为心理老师，理解小荣的痛苦：巫师对小荣来说是病急乱投医，心理安慰剂。如果此时再去批判他这些，他会更加崩溃。

对噩梦的认知缺乏。首先对认知缺乏的青少年，要尽可能给他们提供认识问题的框架， 帮助他们形成合理的认知体系。咨询师要求来访者详细讲述巫师“看穿”自己梦的过程，通过分析，引导来访者认识到这是心理学中的“巴纳姆效应”。在巫师与来访者谈话过程中，巫师运用一般的、笼统的描述，注意观察来访者的表情和情绪变化，成功“入侵”来访者的内心。在此之后，来访者对巫师的话深信不疑，开始“证实偏见”。

在认知层面得到调整后，引导来访者进行肌肉放松训练，指导语大致如下：“你试一下这种感觉：将你的右手握成拳，攥紧些，再紧一些，然后感觉一下手和前臂的紧张状态，让这种感觉进到手指、手掌和前臂。然后再放松你的手，注意紧张和放松之间的感觉的差异。你可以闭上你的眼睛再做一次，意识到那种紧张，再放松，让紧张感流走。” 将注意力集中在每个肌肉群：（手臂、脸和颈部，胸，肩，背，腹部，腿和脚），放松，试着察觉哪些部位还比较紧张，发送给这个肌肉群进行放松。

来访者对睡眠和失眠存在认知不足和认知偏差的情况。认知不足表现为：认为只有“睡得非常沉，像死猪一样”才是睡眠。失眠者往往会夸大自己的失眠时间。认知偏差表现为：来访者把自己第二天的学习表现不良完全归因为睡眠问题。

对于认知不足的问题，要帮助来访者理顺和完善自己的认知体系。告诉来访者关于睡眠的科学实验结果。如：人们历经睡眠的五个不同阶段：睡意来临（第一阶段）；浅睡（第二阶段）；深度睡眠（第三阶段）、西波或慢波睡眠（第四阶段）；快速动眼睡眠（第五阶段）。相比于很长的睡眠时间，人更需要核心睡眠。每天睡7小时的人死亡率最低，而即使是只睡5小时的人，这个系数也要低于睡够8小时的人。

要睡眠，先睡心，避免人为加诸负面因素于睡眠。如：白天学不好都是因为睡不好。事实上，偶尔的失眠，只要心态调整得当，对白天的学习负面影响其实很低。因此，面对失眠，首先降低烦躁心理，顺其自然，不要刻意强迫自己一定要在几点之前睡着。

寻找问题症结。待小荣的情绪逐步稳定后，咨询师考虑到其最初的失眠也是由于考试成绩不佳，把话题转向了对学习成绩的看法。小荣谈到母亲对自己学习有着很高的期望，这让其感到压力极大。母亲对于未能进入实验班说：“虽然平行班也一样是学习，但是没进入实验班，实在太令人失望啦”，来访者对于此类话语基本上都是保持沉默，内心却感到很受伤。

当问及小荣现在的学习成绩时，他说排在班级第四名，而且十分肯定的说，自己是不担心成绩的，虽然没有进到实验班，但感觉成绩也不会太差。换句话说，小荣本身对成绩是自信的，结合其母亲的期望，发现问题在于其未能达到母亲的期望。小荣不知道该如何与母亲沟通，每次总是沉默，也不会把自己真实的学习情况和学习信息告诉母亲。

小荣希望咨询师能够与母亲直接就其学习问题进行沟通。咨询结束后，咨询师打给了小荣的妈妈。根据小荣后来的反馈，妈妈也在改善与自己的相处之道。

经过几次咨询，小荣可以不用陪伴独自前来，说话也生机勃勃。然而，小荣仍会因为“很多问题”来咨询，比如：学校放假天数太少、周末晚上返校时感觉很空虚等等，对于这些他所说的“困扰”，在咨询时他好像并不上心。咨询师认为他是有能力解决这些问题的，应该是对咨询师（或者是对咨询）产生了依赖。咨询师反思先前与小荣的咨询情况，的确因为他的问题较为严重，自己非常想帮助他走出困境，有时会在非值班时间咨询，在时间上迁就了小荣。咨询师与小荣开诚布公地探讨了这一移情表现，希望他能自己做自己的咨询师，真正等到有问题自己解决不了时再一起探讨，小荣也意识到了问题，欣然接受。

来访者自我评估：感觉良好，对床不再恐惧，失眠现象也大大缓解，学习状态回升。

同学评价：第一次咨询陪同来访者咨询的同学反馈，来访者精神面貌转变很大，情绪不再低落，在班级内与同学的相处也变得融洽。

咨询师的评估：整个咨询过程中，求助者能够坦然敞开心扉，对咨询师建立了较高的信任感。当咨询师对其移情提出质疑时，来访者能很快有所改变，领悟能力较高。来访者的情绪从咨询之初的无比低落也开始变得明快。

根据情绪凹洞理论，首先处理小荣的情绪和失眠问题，然后再去探讨“事实”，循序渐进，来访者也更易于接受。

孩子的问题有时与原生家庭密不可分。在需要来访者父母介入时，注意措辞和语气，抓住其爱孩子这一特点，以小荣的开心与否做出发点展开交流。

咨询过程中需要及时反省自我。作为心理老师很希望从咨询中寻求认可，所以对于小荣的来访，即使时间不方便，也选择迁就。但也因此让来访者对咨询产生依赖。