流血事件之后 ——一例轻度创伤后应激障碍的辅导

 流血事件之后

            ——一例轻度创伤后应激障碍的辅导

                 

[摘要]来访者为中职一年级女生，目睹同伴手部流血受伤，出现情绪失控和退缩行为，后期产生失眠、头脑发昏、胸口发闷等躯体反应，无法正常在教室学习。咨询师运用倾听、共情释放该生压抑的情绪，运用放松疗法帮助该生缓解躯体紧张状态，使用认知疗法和空椅子技术让该生缓解过度的自责、愧疚心理，减轻对躯体不良影响，在老师和同学的共同帮助中，该生感受到真诚的爱和关心，能够积极转化消沉心态，勇敢面对自己的内心，获得成长。

[关键词]创伤后应激障碍  空椅子技术  认知调节  放松技术

 

青青，中职一年级女生，平日里是一个性格活泼开朗，带点女汉子的豪爽的女生。在一次课外实训操作活动中，青青的好朋友在操作机器中因为未按规定操作，导致当场手部受伤，大量流血，触目惊心。青青亲眼这一场景，情急之下，一路狂奔到政教处找老师求助，学校反应十分迅速，青青的好友立刻被救护车送往医院，手部外皮受伤，需要进行缝合处理并住院观察。

青青从好友受伤开始一直陪伴，安慰同学，表现十分镇定。直至同学病情稳定，才在老师陪伴下回到学校。老师将青青与另一名同学带到心理辅导室接受辅导。青青一进心理辅导室，情绪立刻崩溃，开始扒着窗户放声大哭，当天是周四，出现回避行为，拒绝去教室上课，害怕面对同学，第二天早上请假回家。恰逢小长假，等到下周二学生正常回校上学这一天，青青出现身体无力，头脑发昏，胸口发闷的躯体症状，不想和同学说话，自述想睡觉，老是做噩梦，但无法睡着，从周一在家开始就出现失眠症状。

一、个案基本情况与分析

青青从小由外公外婆照料，父亲在她一岁的时候去世，母亲带着她嫁给现在的爸爸。她说爸爸妈妈对她都特别好，尤其是爸爸，经常帮着她说话。但是妈妈工作太忙，常常早出晚归，她希望妈妈能够多陪伴她。她觉得妈妈早年生活过的十分辛苦，可怜，非常同情妈妈。她喜欢呆在外婆家，只有在那里才觉得安心。青青是班级心理委员，平时开朗活泼，粗线条，但实则内心细腻，情感丰富。

青青在发生创伤事件三天后产生身体无力，头脑发昏，胸口发闷，严重失眠的情况，导致无法在教室学习。这是由于青青内心中压抑着深深的自责与愧疚之情，内心又苦于无处宣泄与表达，长期的情绪压力导致躯体障碍。

青青的内心十分渴望家庭的关爱和理解，十分看重感情。在亲眼目睹了好友触目惊心的流血场景后，青青内心受到一定的创伤，她认为是自己的原因导致好友受伤，一味将所有责任都归咎到自己身上，同时，好朋友的善解人意让她反而增加了内心负罪感，内心压力巨大，不知如何面对,产生回避心理，情绪无法自控，失眠多梦等症状。

发生意外事件之后，学校和班级同学对该事件也十分关注，尤其是学校多次找相关同学教育、疏导，这无形中也增加了青青的过度愧疚感。

青青的行为表现基本符合创伤后应激障碍的主要症状。创伤后应激障碍(posttraumatic stress disorder，PTSD)又叫延迟性心因性反应，是指对创伤等严重应激因素的一种异常的精神反应。它是一种延迟性、持续性的心身疾病。个体由于受到异乎寻常的威胁性、灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期持续的心理障碍。青青能够保持基本的沟通与社交，情绪情感在宣泄后也能较好的控制，虽然流血事件触目惊心但所幸后果并不严重，对青青内心冲击也减小许多，可以判断为轻度创伤后应激障碍。

二、心理辅导方案设计与辅导过程

创伤后应激障碍症状反应有一定的时间过程，因此，辅导不能急于求成，要根据青青的症状表现制定恰当的方案。首先，青青目睹整个事件经过，内心压力巨大，咨询师首先应通过倾听、共情与接纳让来访者感受到安全感，宣泄过度积压的情绪，让情绪得到初步的平缓。其次，运用放松技术让青青缓解躯体症状，通过身体的放松，感受内心的放松。最后，运用认知疗法和空椅子技术帮助青青缓解过度的自责、愧疚心理，获得内心平静与放松，缓解躯体症状。

（一）第一次辅导：大声哭吧，哭出所有的伤心

青青是我任教心理课的班级学生,当她从医院回来,又熟门熟路的来到心理辅导室的时候,还没有走到沙发边,就扒在窗户边放声大哭,仿佛是要把所有内心的伤心痛哭都哭出来。我赶紧把该生辅导心理辅导室的沙发上，递给她餐巾纸，此时，青青开始放心痛哭，一边擦眼泪，一边哇哇痛哭。我就默默陪伴着她，拍拍她的背，告诉她：哭吧，哭出来会舒服一点。慢慢的，青青停止了哭泣，变为伤心的抽噎。

我问青青：现在舒服一点了吗？

青青：（红着眼睛，点点头）好一点了，谢谢老师。

咨询师：我看你哭的这么伤心难过，一定是为好朋友在哭，为好朋友心痛，对吗？

青青：是的，她一定很痛，可是她却一直安慰我说，没事的，没事的，我觉得自己真的好没用，什么都帮不了她。

接下来，我让青青重新回忆事情发生的整个过程，青青认为自己很没用，什么都帮不了她，她觉得这件事情她也有错。我知道这时候，最重要的是让她宣泄伤心、难过的情绪，因此对她保持充分的接纳与倾听，并帮助她在叙述过程中融入积极的肯定。

咨询师：你说你自己很没用，但我有听到，是你第一个找到老师，老师才能第一时间打电话叫救护车，是你全程陪同着好朋友，你的陪伴让她感受到好朋友的关心，现在你的伤心和难过也表达了你对好朋友的关心和担忧，你对你的朋友一定是很重要的。

青青：嗯，是的，她是我最好的朋友，然后她为了我受伤，我真的很难过。

青青的情绪平静了一些，此时，晚自修时间到了，青青却不愿意回到教室，她说她无法面对同学们，她只想要回家。

我知道青青内心还承担着一些压力，此时的她已经身心俱疲，根本已经无法再去面对内心脆弱的那个自己。初步辅导的目的已经达成，要帮助她面对自己的内心，还需要时间，我也不能太着急。因此，晚上的时间，我们和青青只是轻松的聊天，玩笑，青青看起来状态还不错，周四，也就是辅导后的第二天早上，青青回家休息了。

（二）第二次辅导：因为受伤，更渴望爱

出乎意料的，周五，青青打电话给我说要来心理辅导室坐坐，她说妈妈不同意让她在家里多休息，所以又让她回学校了。可是她不愿意呆在教室，只想在心理辅导室坐一坐。看来,青青仍然无法面对充满愧疚和自责的自己，内心仍然有较大压力。

青青可以比较轻松的谈起受伤的好友，说好友的爸爸妈妈姐姐都陪在她的身边，这让她想起了自己的家人。青青说，她有一个很温馨的家庭，妈妈对她很关心，后爸对她比亲身女儿还好。青青觉得妈妈过去生活十分可怜，但自己最近却常和爸爸妈妈吵架，妈妈常常责怪自己不懂事，觉得自己很对不起家人，她十分渴望早出晚归的妈妈能够多和她聊聊天。懂事的青青嘴巴上念叨着父母对她的好，内心却极度缺乏安全感，十分渴望妈妈对她的爱多一些。这次的朋友受伤事件对她的内心造成极大的冲击，脆弱的内心早就抗不住渴望关爱的自己。也许，青青是希望在家庭的关爱中找到力量。

辅导中，我引导青青去感受母爱，感受自己在亲人心目中的重要性，这次辅导结束，青青说自己要做一个乖女儿，不让爸爸妈妈担心。辅导结束，此时正好是周五放学时间，她说想回家了。

（三）第三次辅导：冥想放松，能量注入

距离上次辅导后的第七天，青青再次预约来到心理辅导室。她看起来脸色非常不好，无精打采的，她说两天前开始失眠，现在只想好好睡觉，但就是睡不着，头疼的不行。 青青的压力开始转变为躯体症状,我和青青介绍了肌肉放松练习和呼吸练习的原理和作用,她愿意尝试运用放松方法让自己放松下来。

我们首先进行了肌肉放松练习，然后进行呼吸冥想练习。经过大约40分钟肌肉放松练习和呼吸训练，青青的脸色恢复了正常的红润，情绪变得比较平静，她说感觉好多了，好像睡了一觉，没有头疼、不舒服的感觉了。我将放松的原理告诉青青，让她平时也多多练习。我们约定下周再见。

（四）第四次辅导：克服恐惧，坦然面对

当青青第四次来到心理辅导室的时候，青青似乎已经做好了要面对的准备。青青的失眠、焦虑情绪主要来自于她强烈的内心冲突。她认为自己害好朋友受伤，内心充满自责、愧疚，但是面对善解人意的好友，她似乎说不出自己的愧疚之情。

为更好帮助青青疏解内心的压力与冲突，我向青青介绍了空椅子技术，以便帮助她更好的化解内心的冲突。常用的空椅子技术包括：倾诉宣泄式、自我对话式和与他人对话式。我主要采用倾诉宣泄式和与他人对话式两种形式，帮助青青把自己想要对好友说却不敢说的话说出来，从而使内心趋于平和，同时让青青扮演好友，从好友的角度看待问题，减轻过度的自罪自责感。

经过简短的放松练习与准备活动后，进入空椅子对话。

咨询师：好友现在就坐在你对面，你有什么想对她说的？

青青：（双手紧握，互相绞动，嘴唇微微颤抖，沉默了一会儿）宁宁，对不起，都是我不好，如果不是我说肚子疼，你也不会帮我去操作机器，如果不是我和同学们聊天，你也不会分心，……都是我不好，对不起。

青青边说边流眼泪，此时的她，流出来的是悔恨和愧疚的泪水，等她情绪稍微平静些了，咨询师开始引导下一步。

咨询师：这些话你一定从来没有对好友说过，现在你说出来了，内心一定轻松了很多，那么好友听到你这番充满愧疚与自责的话，她会说些什么呢？现在，你可以坐到对面这张椅子上。

然而青青却摇摇头，似乎并不愿意坐到对面的椅子上，咨询师在征询了青青的建议后，坐到对面好友的位子上代表好友与青青进行对话。

咨询师：青青，我知道你很难过，也很自责，只是你不好意思说，这些我都懂，其实我的手真的很痛，可是我不想让你们太担心，更不想让你太自责，那样我心理也会特别难受。我的手虽然很痛，可是也会慢慢好起来的，我还想继续回到班级和你们一起学习的呢。你不要太自责了，我希望你每天开开心心的，给我讲笑话，这样我的手会好得更快！

对话结束，青青说自己感觉好多了，她说自己要重新开始，不能继续再做那个愁眉苦脸的自己了，要勇敢的面对自己，把开心带给大家。说到这儿，她突然站了起来，说，老师我感觉没什么事了，我先走了。我又看到了那个风风火火，女汉子一般的女孩。

通过空椅子技术，青青充分表达了自己没有对好友说出口的话，并感受到自己过度的自责对好友也是一种负担，多日来积压心头的情绪得到释放，内心的冲突得到和解，青青内心又充满了力量和斗志，相信她能够勇敢的接纳那个不完美的自己，内心会变得更加成熟坚强。

三、辅导效果评估

青青在接下去的一周没有再出现头晕、失眠、焦虑的感受，感觉自己身体轻松，可以睡的好，心理也没有那么难受的感觉了。她也没有再提请假回家的事情，在班级里，上课精神状态较好，恢复了往日里和同学打打闹闹，嘻嘻哈哈的样子，也会和大家一起聊好友的事情。我个人认为青青的失眠症状缓解,身体得到放松,内心冲突得到化解,情绪基本回归平静,辅导目标基本达成。

 

参考文献

1.浙江省中小学心理健康教育指导中心编.浙江省中小学校园心理危机干预指导手册[M].宁波：宁波出版社，2014.4.

2.赵晶.共情与教育[M].杭州：浙江科学技术出版社，2016.5.

3.杨宏飞.心理咨询原理[M].杭州：浙江大学出版社，2006.11.

 

在发展速度不断加快的社会中生存，需要对复杂性有着极强的敏感性。复杂性同样也是教育和学校的基本特征，主要表现为校园危机事件发生几率不断上升。随着很多学校配备专职心理教师，心理教师成为应对校园危机事件的重要人员。

案例中青青由同伴的意外受伤，引发心中渴望母亲关爱的未完成事件，表现出情绪失控、行为退缩和失眠等情况。心理教师通过共情帮助学生觉察内在感受，采用空椅子技术帮助学生整合自我的不同面向，并教授学生放松和冥想技术来调控自己的危机应对模式。辅导定位准确，思路清晰，技术方法运用恰当，最后达成了辅导目标。

我们常会低估小概率事件发生的可能性和其造成的影响。在充满复杂性的社会和校园中，小概率事件发生的可能性越来越高，其造成的负面影响越来越大。专职心理教师需要对危机事件保持高度警觉，平时努力打磨心理危机辅导的专业素养，在危机发生时提供最优的服务。

对于心理创伤反应，一方面我们关注其应激障碍的消极表现，另一方面我们越来越关注人们在创伤后的积极改变，即创伤后成长（Post-traumatic Growth，PTG）。创伤后成长是个体在与负性生活事件和情境抗争中，产生的心理积极发展和变化。案例中，心理教师的共情与关注对学生而言是积极的社会支持；心理教师强调学生与母亲、与同学的亲密关系，帮助学生乐观地看待亲情与友情，这有助于学生产生积极的生活信念。这些辅导工作都能帮助学生获得成长。

梅花香自苦寒来，宝剑锋出磨砺出。真正的成长，是人类心理力量对抗困难后的冗余产物。困境与成长本来就是硬币的正反面，每一个看似带来磨难的人生困境，都孕育着激发人类成长潜能的力量。心理教师要善用生活本身具有的成长契机，帮助学生不断赋予人生正向的意义，塑造他们充满希望和乐观向上的积极心理品质。

（点评：赵晶，金华市学校心理健康教育指导中心办公室主任）