这到底是什么——一例未知物体焦虑个案辅导

 一、背景资料

求助者小林，女，13岁，初中一年级学生，学习成绩良好，身体健康，无明显躯体症状，由父母姐姐陪同前来，求助区未成年人心理健康辅导中心。

（一）父母陈述

小林经常问“这是什么”，遇到任何不确定是什么的小物体，她都会一直问“这是什么？”有一次小林爸爸买了馒头豆浆给家人当早餐，小林发现馒头上有个黑点，就拒绝吃那个馒头，并阻止家人吃，然后一直询问父母这个黑点是什么。父母看了看，也不确定，推测说可能是黑芝麻的皮。小林仔细辨认之后，认为不是黑芝麻皮，又一直追着父母问，这到底是什么？为什么会在馒头里。生活中对自己的物品使用小心翼翼，每天都要仔细检查床铺、书包等是否出现不明来历的小物体。出现任何不确定的小东西，她就一直追问这是什么？为什么会在这里？不弄清楚明白不罢休。外出后回到家会彻底检查身上的衣服是否粘上不明物体，平时自己房间的门窗也紧闭，避免不明物体进入到房间里。

（二）个人陈述

说起自己的困扰，小林也很无奈。她总是小心翼翼，担心不好的事情会发生，走在路上时将书包背在胸前，怕不明来历的小物体落在书包上。洗澡时沐浴露里有个棕色的不明颗粒，她就拒绝再使用，也不敢丢掉。担心丢掉后，那个棕色的颗粒会进行报复，给家人带来不幸。她总是这样小心翼翼，忍不住要弄清楚“这是什么”，周围的同学觉得她有点烦，没必要对任何不清楚的东西刨根问底。

（三）咨询师观察

小林穿着整齐，表情腼腆，回答咨询师问话时，会先看父母和姐姐，以寻求他们的支持。当了解完基本情况后，对她进行单独咨询时，她要求姐姐陪同。在咨询的过程中，面对问话，她回答之后，也会看向姐姐，寻求姐姐的肯定。

二、初步评估与方案制定

小林学习成绩良好，在班级处于中上水平，身体健康状况良好，睡眠饮食均正常。主要困扰是对不明物体的焦虑，初步诊断为一般心理问题。

经过与小林协商，确定咨询目标为降低焦虑情绪，见到不明物体能果断处理，缩短受困扰的时间。

围绕咨询目标，分析小林困扰的原因后，制定咨询方案，分三个阶段进行。第一阶段建立咨访关系，让小林单独进行咨询，不再由姐姐陪同咨询。第二阶段，使用意向对话技术处理对未知物体的焦虑情绪。第三阶段，肯定小林的进步，巩固咨询效果。

三、咨询过程

（一）第一阶段，建立咨访关系

前2次咨询，小林要求在姐姐的陪伴下进行，在咨询的过程，我向来访者说明了咨询的保密原则，自愿原则，收集了小林的基本信息。小林在回答问题时会用眼神、动作征求姐姐的意见和确认，此时，我则鼓励小林独立回答问题，肯定小林的表现，逐渐建立小林对我的信任。

（二）第二阶段，使用意向对话技术具体化焦虑内容

第3次咨询，小林表示可以单独进行，不需要姐姐陪伴。在这次咨询中，引导小林将对未知物体的焦虑具体化。

……

师：小林，你提到馒头上的不明黑点，洗面奶里的棕色颗粒，除了这些不明物体困扰你，还发生过其他类似的事情吗？

林：有，还有一次我的水笔芯顶端的油墨里有块黑色的东西，我也不知道那是什么，问了同桌和我家人，他们也都不知道。从那以后我就再也不用那只笔了，也不敢扔掉。

师：扔掉会怎么样呢？

林：扔掉会发生不好的事情。

师：你担心扔掉会发生不好的事情，不好的事情具体指什么事情呢？

林：反正就是不好的事情，我也不清楚。

师：不好的事情会发生在谁身上呢？

林：会发生在家人身上或者我身上。

师：这些不确定是什么的小物体看起来没有危害性，为何会导致不好的事情呢？

林：（沉默1分钟）里面可能住着其他东西？

师：你认为不明身份的小物体里可能住着其他东西，其他东西可能是什么？

林：我也不清楚，反正就是恐怖的东西。如果我扔掉，他们生气了，他们的超能力也许会伤害我和家人。

……

小林对未知物体穷追不舍要弄清楚是什么，原来是担心来历不明的未知物体里住着其他有超能力的生物，如果扔了家人和自己会遭到报复。我尝试用认知疗法，改变她对未知物体的认知。我说到：“此前家人也许扔掉过不明来历的物体，并没有导致灾难发生。”小林回应：之前没发生不代表以后不发生。我猜测她的父母已经从认知层面多次与其沟通，效果不佳。于是我决定下次咨询，使用意向对话疗法，让她在放松的状态下处理焦虑及深层的恐惧。

第4次咨询，经过开头的寒暄，了解最近一周的情况后，我简单介绍了这次咨询的内容，我告诉小林，我们会在放松状态下进行一个想象，如果她感觉不舒服就竖起右手食指。先教小林进行放松练习，然后在放松状态下引导小林进行想象，将可怕物体具象化。

……

师：你认为不明物体里住着可怕的东西，他们是什么样子的，你试着去看一看，他们的形状，颜色，大小，表情等。他们现在不会伤害你，请勇敢把他们的样子看清楚。当你看清楚之后，在心里默数3下，睁开眼睛。

小林想象完毕，睁开眼睛之后，我让她给可怕的物体起个名字，她起名为“魔鬼”，我让她把魔鬼的形象画出来，她画的魔鬼个头很大，头上长着尖尖的角，浑身带电，张牙舞爪。

接着，我继续引导小林想象，魔鬼可能的弱点是什么，有什么办法制服它，被制服后的魔鬼变成什么样，并让小林在想象中练习制服魔鬼的技能。

咨询临近结束时，给小林布置家庭作业，每当未知物体引起焦虑时，就用在咨询室的方法，让自己先放松再想象战胜魔鬼的场景。

（三）第三阶段，巩固咨询效果，结束咨询

第5次咨询，了解小林过去一周的情况，她基本能将咨询室学到的放松和想象方法在家里使用，自述对未知物体的焦虑减轻了很多。我对小林进行了肯定，帮她树立战胜焦虑的信心。结束咨询。

四、效果与反思

咨询结束后的一个月，电话回访，小林的妈妈表示，小林反复追问这是什么的情况明显减少，虽然偶尔还会对未知小物体感到困惑，但不会持续很长时间。在生活中发现不明身份的小物体，如作业本上的黑色东西，她会把那页作业纸撕掉扔了。

对于未知，人们都会产生焦虑和恐惧情绪，如果将未知的物体具体化，形象化，人的焦虑和恐惧就会减轻很多。对于具备一定逻辑思维能力的青少年，单纯进行认知上的辩驳，无法消除他们想象出来的焦虑和恐惧。使用意向对话的方法，让他们在放松状态下，把焦虑恐惧的内容具体化，将模糊的未知具象化，可以降低他们对未知的焦虑和恐惧。