一例小学生自杀未遂的心理辅导

  

一、背景描述

小明，男，12岁，六年级学生，成绩中等（班级排名25位），家庭经济情况一般。根据班主任和科任老师的描述，该生主要的问题行为包括：

1、情绪很容易激动，控制不住自己，两次扬言要跳楼。最近一次在放学之后，情绪失控，爬上五楼的护杆上准备跳楼，被老师及时抢救下来，自杀未遂。

2、经常违反纪律，小动作多，经常撕书撕纸：下课时经常无缘无故发脾气；三年级曾有偷窃行为发生，并有欺负同学的情况发生。四年级时早上来到学校不读书，大吵大闹，踢凳子，课间经常倒水在地上，弄得地板湿湿的；在体育节时跟其他同学到隔壁班把别人的蚕弄死，把汁液擦到书本上。五年级有次上音乐课时曾与学生怄气，把音乐书撕烂了。

3、过分敏感，自尊心强。该生认为老师对其有偏见，其他同学都在嘲笑自己，没有同学愿意和自己一起玩。别人不小心碰到他，他就会认为别人是故意的，所以经常产生报复行为，有时会扔凳子，用连环拳打别人等，但伤害别人的同时，自己也不好受。

二、个案诊断

初步诊断为爆发性冲动性情绪障碍，经过来访者同意，对来访者做了MHT（学生心理健康测验）自评测试，经统计量表个八个因子得分如下表：

 

因子	学习焦虑	对人焦虑	孤独倾向	自责倾向	过敏倾向	身体症状	恐怖倾向	冲动倾向	效度量表	总体情况
标准分	7	9	4	8	8	7	4	10	4	57
结果	正常	异常	正常	异常	异常	正常	正常	异常	正常	正常

 

根据测评结果，该生存在比较明显的冲动倾向，较高的对人焦虑，过度自责的倾向，较强的过敏倾向。首先，该生不善于控制自己的感情，好感情用事，易冲动；在遇意外或突变事件时，因情绪激动往往不能很好地处理，有时还可能会做一些不考虑后果的事；在挫折面前不能冷静地思考问题，有时甚至会有失常的行为，对挫折的容忍力不够。其次，该生存在较高的对人焦虑，害怕与人交往，在众人面前容易感到不安，被人说了什么就总是想不开，受到批评总是闷闷不乐。再次，过该生总是能认识到自己的缺点或错误，但是不能容忍自己的缺点，常常将自己的缺点扩大化，常使自己陷于抑郁与焦虑的不利情绪状态。最后，该生一有点什么事就放心不下，就连小事都放心不下，感到担心。

三、个案干预

一般情况下，当出现危机个案时，学校会立即启动危机干预的三级预防体系。由安全主任通知学生家长来学校召开危机干预联席会议，出席会议的人员还有：校长、主管德育副校长、安全主任、班主任、心理老师。会议决定让父母带该生去医院做个详细检查，并建议在家休息一个星期，如果医院开具可以上学的证明，学校与该生签订一个不自杀协定，准予上学。事后会安排心理老师继续进行辅导，并定期召开危机评估会议，直至心理老师评定该生自杀风险已经解除，方可结束咨询。

本案例中，首先通过倾听、共情、无条件积极关注等技术与来访者建立信任的咨访关系；然后使用放松训练、认知疗法等方法，让其觉察到自己的情绪问题，并学会处理情绪；再次，使用家庭系统排列、社会关系图、投射测验等方法，让其觉察自身拥有的支持力量，并学会扩大支持系统；最后，使用房树人测验和自杀评估测验，评估其自杀风险，最终将该生的自杀风险降到最低。

四、辅导过程

第一次会谈：放松训练，建立安全信任的关系。

在辅导之前，我了解到该生因在课堂上睡觉，被班主任提点了几次，在上课期间，情绪突然失控，扬言要跳楼。所以，应第一时间，进行放松训练，安抚该生的情绪，使其平静下来，建立良好的信任关系。

师：（拍拍肩）你是受了什么委屈吗，可以跟心理老师说一说吗？（用手放置胸口）你的呼吸非常急促，心跳的很快，有种喘不过气的感觉，对吗？先试着跟老师做几个深呼吸，大力的吸气，慢慢的呼气，吸，呼……

生：（跟着我的指示进行深呼吸）呜，呜，我没有在睡觉……

师：现在感觉有没有好一些，我们先把心跳控制一下，不然你会很不舒服的，等你情绪平稳了，老师再跟你慢慢聊一聊（一直拉着孩子的手，给他支持，也是为了确保孩子的安全）。

生：（情绪稳定后）我上课只是趴着桌子上，没有在睡觉，但是班主任语文老师却说我在睡觉，第一次说的时候，我起来了，后来我又趴下去了，老师就把书包放在我的背上说，睡吧，别着凉了。我非常生气，明明就没有睡觉，老师为什么一直要说我在睡觉。后来我受不了了，就转身往教室后面跑，我不想活了，我想跳楼，这样我不就正好是睡着了嘛。

……

师：老师知道，你肯定是有什么委屈，不然不会这样激动的。说完这些，你现在感觉怎么样？

生：恩，好多了，谢谢老师，但是我好怕我妈妈，她肯定会骂我的，可能还会打我。

师：等会***妈过来了，老师先跟她谈一谈，我们先让自己坚强一些，勇敢的面对降下来将到来的一切，老师会一直陪在你身边的。

从咨询对话中可以看出该生自尊心强，较为敏感，不允许任何人冤枉他，情绪容易激动，控制能力差，有冲动行为。

辅导过程：第一步，先利用深呼吸的方式帮助该生缓解心理紧张情绪；第二步，了解问题的来龙去脉，给予该生完全的信任和无条件的积极关注，倾听并共情；第三步，教会该生正确的表达自己，学会调控情绪。

辅导效果：安抚了该生激动的情绪，并获得信任，辅导效果良好。

辅导感悟：遇到有跳楼冲动的孩子，不管他是真的想跳楼，还是把跳楼作为一种威胁人的手段，都要高度重视，因为学生的生命太珍贵了。无条件的信任和共情学生，才能换取他的信任，在信任的基础上，一切的教育才显得有意义。

第二次会谈：自杀未遂的心理辅导

在辅导之前，我了解到该生因前一天班主任将他身边的同学都换掉的事情，在放学之后，情绪失控，爬上五楼的栏杆上要跳楼，被老师及时救下来。所以通过第一次的自杀意念到这一次的自杀行为，初步可以判定该生存在自杀高风险，因此学校决定又心理老师对该生进行每周一次的心理辅导。

师：今天感觉怎么样？

生：嗯，好多了。

师：看你的脸色不是很好，昨天晚上没有休息好吗？

生：一个晚上都睡不着，想了很多，不明白自己当时为什么会那么冲动，做出那样的事情。

师：老师看到你现在平安无事的坐在这里，感觉很踏实，现在可以具体跟老师讲讲昨天发生了什么事情吗？我们一起来理一理思绪。

生：我那天上午的时候就心情不好，因为在信息课上打了同学，老师打电话给家长，家长在电话里骂我，我感觉受不了。下午的时候，班主任要换位子，把我周围的同学全部换掉了，我不想让老师换位子，其他同学嘲笑我，说那个位子是留个大爷坐的。本来心情就不好，再经历了换座位的事情之后，我的愤怒就到了极点，就冲出教室，爬上栏杆，想要跳楼。

师：哦，听你的意思，你是积累了很多不好的情绪，然后在老师换位子的时候爆发了，是这样吗？

生：嗯，是的，我那一天心情都不好。

师：你可以跟老师讲一讲，你站在上面的时候，心里在想什么吗？

生：站在上面的时候，头有点晕，脑袋一片空白，看到下面有点害怕。

……

初步分析：该生可能有冲突性爆发性情绪障碍，情绪容易失控，并伴随有严重的抑郁情绪，该生很自卑，对未来不抱希望，感觉自己死了也没什么，心理能量严重不足，遇事就想逃避，害怕责罚。

辅导过程：第一步，先询问该生现在的状态；第二步，了解问题的来龙去脉，给予该生完全的信任和无条件的积极关注，倾听并共情；第三步，教会该生正确的表达自己，学会调控情绪，像班上情绪控制好的同学学习。

辅导效果：安抚了该生的情绪，并获得信任，辅导效果良好。

辅导感悟：对待这样的小孩，应该从家庭入手，给予孩子力量，与父母和解，增加价值感和意义感。

第三次会谈：家访

因该生自杀未遂，在家中休息一个星期。

家访过程：第一步，先表明来意，心理把全体师生写的话送给孩子，给孩子温暖和力量，并送给孩子一本小王子的书，安全主任送了水果和礼物给孩子；第二步，安抚家长的情绪，给予家长一些有效的指导，如副校长说，改变心态，积极乐观的面对生活，家长乐观了，孩子自然就乐观了；第三步，建议家长带孩子去看心理医生，明确孩子的问题，对症下药；第三步，肯定孩子的进步，给予孩子期待和关爱，班主任表达了会在学期末对进步最大的孩子给予大大的奖励。

辅导效果：家校合作的效果不错。

辅导感悟：对待这样的小孩，应该从家庭入手，结合学校的力量，与他建立稳定的关系，增加该生的心理能量。

第四次会谈：保持关注，维持信任关系。

学生自述：最近感觉还可以，就是中午的时候跟同学有了点矛盾。那个同学是班长，我中午的时候跟同学讲话，她记了我名字，可是她却没有记后面同学的名字，这让我很生气，这不公平。所以，我就拿书卷成一个圈轻轻地打了她的头，还用手打了一下她的额头，后来她就哭了，哭的很厉害，我感到很内疚，很想跟她说声对不起，可是我不好意思说。

初步分析：该生的愤怒情绪很容易因为一些不公平事件触发，但是本性还是很善良的，只是因为内心自卑，所以对于批评事件很敏感，常常感觉别人是针对他。

辅导过程：第一步，认真倾听该生最近的困惑；第二步，了解问题的来龙去脉，给予该生完全的信任和无条件的积极关注，并把另一个同学带来，让他们当面解开误会；第三步，教会该生不要先入为主，凡事不要往坏处想想，勇于说出自己的质疑点，不要闷在心里，自己胡乱猜测，误会别人，也伤害了自己。

辅导效果：该生及时与同学化解了误会，并获得同学的谅解，辅导效果良好。

辅导感悟：对于这种敏感多疑的小孩，应慢慢帮助其树立自信，只有从心底里自信了，才能更有勇气面对未来的生活。

第五次会谈：追踪个案情况，给予个案支持的力量。

辅导缘由：因该生自杀未遂，学校决定每个星期对该生进行一次辅导。

学生自述：最近感觉还行，就是不喜欢学英语，语文数学都还行，数学老师经常单独辅导几个后进生。跟同学关系还行，就是经常冷战，不过一下课就会和好。但是上课的时候还是会开小差，偶尔搞些小动作，觉得好玩。

初步分析：该生比之前更自信一些，但是很多不好的行为习惯还没有彻底改正。

辅导过程：第一步，询问最近的情况；第二步，帮助该生制定学习计划，增强学习的信心，有不懂的问题及时大胆的问老师；第三步，教会该生同学之间相处有些磕磕碰碰是很正常的，无需介怀，勇敢的去与跟同学沟通交流。

辅导效果：该生及时与同学化解了误会，并获得同学的谅解，辅导效果良好。

辅导感悟：对于这种自卑敏感的小孩，应对他们保持期待和信心，不能因为他的一些不如人意的表现，就放弃他，要保持希望。

第六次会谈：对个案进行社会关系图分析，确定社会支持系统。

学生自述：自认为有以下改变（1、不打架；2、恶作剧变多，为了引起注意，与同学玩；3、不爱吃饭，没胃口，经常胃痛，持续一年多；4、有三四个月每天9点左右睡觉，早上5点半就醒了，躺在床上等时间过去；5、情绪更加稳定，几乎没有自杀冲动，学会调节自己的情绪，如做三次深呼吸；6、如果遇到不开心的事情，可求助的资源很少，可能会离家出走，去海边吹风，放松自己；7、老师和同学对待自己没有变化；8、爸妈对自己是有求必应）。

初步分析：该生的社会支持系统非常薄弱，如果遇到突发紧急事件，仍存在一定的自杀风险，仍然需要后续跟进。

辅导过程：第一步，进行抑郁自评测试，结果显示轻度抑郁；第二步，对该生进行了一个自杀风险评估，结果显示仍有轻中度的自杀风险；第三步，教会该生学会寻求帮助，扩大自己的求助资源，获得更多的支持力量，如遇到紧急情况及时寻求我的帮助，并留下我的联系方式和QQ号。

辅导效果：辅导效果良好，给予了该生求助的渠道。

辅导感悟：对于这种曾经有过自杀冲动和行为的孩子，对其的自杀风险评估显得尤为重要。与其保持长期的信任关系对于这种缺乏关注和关爱的孩子特别重要，不能让他再一次感受到被抛弃。

第六次会谈：利用房树人测验和访谈对个案进行自杀风险评估。

通过前面几次的咨询，该生的自杀风险已经大大的降低了。通过一个寒假的休整，该生的精神状态良好，身体状况也良好，各方面都有了很大的进步，所以这一次会谈主要是针对个案进行自杀风险评估。

师：今天，老师想跟你玩一个有趣的游戏，给你一张纸，你在上面画上房子、树木和人，在你画的过程中，我可能会问你一些问题，可以吗？

生：好的。

……

辅导效果：已经基本可以排除自杀风险，辅导效果良好。

辅导感悟：孩子的状态的改变都写在脸上，当他满面笑容的走进咨询室时，我也笑了，终于雨过天晴了，但是后续还需要定期跟进。

 

四、咨询效果追踪

咨询几个月后，小明的自杀风险基本可以排除，。班主任反馈该生的学习成绩有所上升，期末考试各科的平均分在70分以上；班上同学反馈该生在班上人缘不错，有幽默感，乐于助人，讲义气；家长反馈该生在家里开朗多了，与父母关系良好，情绪稳定；各科老师反馈该生学习习惯有所改善。