一例青少年强迫症的个案研究

 长期以来，对青少年成长的关注大多集中在他们的饮食、身体、学业成绩以及升学就业的问题上，却忽略了与青少年发展息息相关的心理健康教育问题。国内调查显示：青少年强迫问题尤为突出，与抑郁，焦虑一样是影响青少年心理健康的重要问题之一。有关资料还表明：青少年强迫性障碍的患病率为3-3.4%，亚临床强迫性患者的患病率高达19%，并有不断上升趋势^[1]。

 

1 案例综述

 

1.1 案主情况

明丽是某中学一名初二年级的学生,父母在她十岁时就离异了，明丽一直随母亲生活。对于母亲来说，她就是母亲生活的全部,母亲在疼爱她的同时也把所有的希望都寄托在她身上，对她的各方面要求极严格。离异后母亲的脾气开始变得越发的暴躁，明丽也常常因为成绩未能达到母亲的要求而遭到惩罚甚至是打骂，于是明丽变得越发的内向，更多的时候她喜欢独自关在屋里，多了一份远超于她年龄的忧郁与焦虑。

明丽说一开始总是不断重复想一些毫无意义的问题，她认为这些只是小事情所以并没有在意，后来发展到在做什么事情之前都要反复确定……现在的这些症状已经严重干扰了她的日常生活,使她不能集中注意力去做其他事。

1.2 专业关系的建立

通过与明丽的交谈，我向明丽传达了倾听与关怀的意愿，她同意与我建立咨询关系。同时，我向明丽承诺了保密原则，使她能够开放的谈问题，主动表达自我。

1.3 个案进程

    通过与明丽的多次交谈，已基本了解了明丽的情况及其存在的问题。主要自述如下：

“我是独生女。爸爸妈妈在我十岁时就离婚了，我跟着妈妈，妈妈一直都管我很严，我也知道妈妈赚钱很辛苦，所以我也很努力，成绩一直名列班上前几名，初一后还任班干部。”

“在初一后半学期的一次考试中，我发挥的不好，结果考了个二十六名，开完家长会回来，妈妈发了很大的火，逼问我每天到底在学习还是在干别的什么事情，然后把我锁在房间里一整天叫我自己反省。我现在还记得当初妈妈说的话，她说以后再考成这样就别回这个家了，所以从这件事后我就更加努力的学习。”

“也是从那次开始，妈妈开始严格限制我的课余生活，她经常偷看我的日记，而且如果有同学找我她就把我同学大骂一顿,结果现在我们班的同学谁也不愿意找我玩。”

“其实我也知道妈妈那样都是为我好，所以我暗自发誓一定不再做什么让妈妈不高兴的错事。平时我喜欢坐在沙发上看书。一次妈妈说别坐坏了，以后不准坐在沙发上看书。从此我果真再也不敢坐沙发，后来发展到看见椅子也害怕了。“我最苦恼的，还是小便失禁，老想去厕所，但又自觉不该去。越想控制则想去厕所的念头说强烈。尤其是吃饭之后想去厕所，拼命克制自己不去，结果吃了饭就吐，按胃病治了很久也未奏效近段时间以来，我老是想着自己是否渴了或者饿了，椅子该不该坐，泡在盆里的衣服是现在洗还是过一会儿洗，见到电灯就要反复检查电灯开关，出了门要反复看是否关好锁好等等。与他人交往时，我总害怕别人笑话我，认为别人的眼睛都在看自己。”

“我越来越觉得对生活悲观失望,并且连觉也睡不好了。”

1.4 问题界定

从临床症状看，我认为该案例属于强迫症。强迫症指一种以强迫症状为主的神经症，其特点是有意识的自我强迫和反强迫并存，二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦^[2]。病人体验到观念或冲动系来源于自我，但违反自己意愿，虽极力抵抗，却无法控制。病人也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱。也就是说，强迫症以有意识的自我强迫与有意识的自我反强迫同时存在为特征,明知强迫症状的持续存在毫无意义且不合理，却又不能克制地反复出现，越是试图努力去抵制它，自我就越是感到紧张和痛苦。实际上，如果不加以有意识的去抵抗他，自我就不会有强烈的痛苦体验产生。

具体分析强迫症有三个特点：①自我感觉有受强迫的体验②自己有意识地去加以抵抗③强迫行为持续半年以上^[3]。如果这三个特点同时存在，那么我们就可以判定是强迫症：1、明丽见到开灯就要反复检查灯开关，出了门要反复看是否关好锁好等的行为符合强迫症的临床症状。2、明丽意识到强迫症状的异常性，虽极力抵抗，却无法控制。3、明丽的强迫行为持续时间长达一年，符合强迫症的持续时间表现。综上，我明丽得了强迫症。

 

2 形成问题原因的讨论

 

如果把子女比做是一粒种子，那么家庭就是土壤。家长是孩子的第一任老师，社会文化传统、道德准则、风俗习惯、价值观念都要通过父母的行为投射到子女身上，父母以自己对社会、人生、他人的态度为准则教育子女，所以父母对子女的态度和教育方法对子女的心理健康起着决定性的作用。

本文案例中的主人公明丽所处家庭中的教养方式属于专制型家庭教养方式。

在明丽母亲离婚后，明丽深知她的母亲把她作为生活的唯一希望，所以明丽在一次的考试成绩不理想后就感到内疚、自责、懊悔，她觉得自己辜负了妈妈对自己的期望。特别是妈妈把她关进房间自省，严格控制她的交往的行为更是让她觉得是因为自己的过错才导致妈妈这样做的……这种心态久了，明丽就形成了怯懦、被动、谨慎、墨守陈规、苛求自己等强迫症性格特征，最终投射为强迫性行为。

明丽一方面由于取悦母亲而时刻警醒自己。严格规范自己，检讨自己，造成封闭自我，压抑自我的状况，出现压抑心理的投射方式——强迫倾向。另一方面又由于母亲的完美意识和自己较强的成就动机和抱负水平促使自己尽最大的努力争取得到父母的认可，因此明丽严格控制自己的行为，不敢有丝毫松懈，不敢越雷池半步，结果形成了一些循规蹈矩的行为模式：强迫性检查，强迫性联想等。这些行为模式都是内心压力和冲突的外在投射，成为缓解内心焦虑的代替品，似乎履行这些行为模式就能得到父母的认可，就能获得内心的安宁，良心上获得一种平衡，减少悔，自责和罪恶感。久而久之。强迫性行为就在明丽身上固定下来。

在母亲专制教育下的成长起来的明丽，个人最初敏感于父母评判的意识会出现迁移现象，最终导致敏感于周围所有同学对她的判断。她在敏感于他人的同时也在不断的，强迫性的审查自己的过失，为了能获得他人的好评，明丽将不可避免的极端致意自己的言行是否得当，表现为言谈举止谨慎，顾虑多端，生怕出错，而这些都是强迫性人格障碍的典型症状。

母亲要求明丽与自己的求同和归一，不允许明丽存有不同于自己的想法。她限制了明丽的自由，阻断了明丽的人际交往，全然不顾明丽心里的感受。而明丽为了获得母亲的肯定，不断的抑制自我，束缚自我。在这种家庭教养方式下，明丽形成以遵从母亲，实现母亲期待为奋斗目标的思想。采取以母亲满意而不是自己满意的方式去获得成功。形成消极、被动、等待、观望的性格特征。由于明丽的独立性差,适应能力，生存能力低，一旦步入社会，需要独挡一面，独立的解决问题时，将不可避免的产生紧张、焦虑、恐慌、退缩的神经症倾向，最终投射为强迫性行为。

 

3 问题解决的方案

 

强迫症的治疗是通过明丽自己和家庭的共同努力而完成的，我们这里主要讨论的是对明丽母亲的一些要求。

3.1 沟通

父母应该把对子女的期望、要求、看法、意见及时地与子女沟通，家庭有事应与子女商量，子女也有权讨论家庭事务。

3.1.1 花时间与孩子亲密接触，了解孩子在不同年龄段的心理需求。父母应该通过日常轻松的言谈听到孩子的心声，听到孩子心理方面的需求，帮助子女解决好问题。尤其是像明丽这样进入青春期的孩子来说，生活中必然会遇到各种各样的“新”事情，当她在与别人交流时，心中的疑惑自然会流露出来，所以母亲应该每天从工作中抽出一些时间与明丽交流沟通。

3.1.2 百分之百接受孩子，不但能欣赏孩子的优点也能包容孩子的缺点。允许孩子的缺点和不完美。因为每个人都不可能完美无缺，家长、老师甚至是伟人都有缺点，何况是一个孩子。父母百分之百的接受孩子是与孩子沟通交流的重要基础。

3.1.3多赞美、多鼓励、少批评。“现代心理学之父”威廉.詹姆斯指出：“人最大的需要就是被了解和欣赏”。^[4]家长对孩子每时每刻的了解、欣赏、赞美、鼓励都会增强孩子的自尊、自信，同时也教会孩子了解、欣赏、赞美父母和其他人。当一个孩子的优势不断被肯定而发挥到最佳状态时,孩子的劣势自然会减弱。

3.2 走出期望过高的误区

走出期望过高的误区就是要坚持实事求是的观点，在教育过程中给孩子设立一定的目标，提出一定的要求，指导孩子逐步达到所设定的目标和要求，从而激励孩子的健康成长^[5]。这是完全正确、必要、也是一种行之有效的教育方式。

家长教育孩子的过程中应从正确的动机出发，也就是根据孩子的实际情况,根据社会发展的需要，结合家庭的具体条件，科学、合理、有效、务实的确定教育目标，纠正不切实际的想法和做法。这样，可以避免期望值的过高和片面性。

3.3 家庭疗法

家庭疗法是集体心理治疗中的一种形式，近年来愈来愈被人们所关注。家庭是社会群体的基本单位，家庭成员之间的关系如何不仅影响着各成员的心身健康，而且也影响着他们所工作、学习或生活的社会环境的安宁。家庭中的一个成员出了问题，发生心理障碍，往往需要从整个家庭的角度来了解问题的根源和性质，才能做出有效的处理和治疗。

家庭疗法一般分三个阶段进行^[6]:第一阶段治疗者与当事人（明丽）交谈,其他家庭成员（如妈妈）在旁边静听，不插嘴。这样的谈话能使家人感到震动,，为什么当事人能与第三者进行正常的交谈，反思自己在家庭谈话中的态度和方式，认识到自己的问题所在。第二阶段治疗者与其他家庭人员交谈，使当事人了解到其家人的作法也不是按自己所想象的那样没有道理，反思自己所采取的对策也是没有道理的。第三阶段在治疗者的主持下开始家人间彼此对话，不追究过去责任或弄清谁是谁非，而是向前看，用一个新的话题、谈论如何在家中建立正常的对话气氛、母亲和女儿应该采取什么样的态度才能使自己家庭变成一个可爱的、亲切的、充满欢乐的家。这一家庭疗法视问题的严重程度，一般举行1～5次的讨论会就收到满意的效果。

3.4 药物配合治疗

强迫症的治疗应以心理治疗为主，药物治疗是一种辅助手段。目前临床上治疗强迫症一般应用抗抑郁的药物，如氯丙咪嗪、多虑平、百忧解等。但必须在医生的指导下对症用药，千万不要自己随便用药。因为这些药属精神类药，是有一定的副作用的。

 

4 效果分析

 

4.1 病情方面

经过三个月的治疗，明丽终于抛开了错误的思维方式，她的强迫症状也在一天天的减轻。现在明丽在日常生活中的反复检查行为已由以前的七八次减少为三四次，有时对门锁检查两次就能顺利去做其他事而不再有心理负担。总想去厕所的念头也有所减少，吃玩饭后能转移注意力去做其他事情。另外。小睡眠质量也比以前高多了。

4.2 学校方面

现在明丽已经完全融入到班集体当中，能在课间和同学一起玩、一起跳绳、一起聊天，心情看起来轻松多了。

4.3 家庭方面

通过与明丽母亲的多次联系和家访，明丽的母亲终于认识到不当的家庭教育方式对孩子的危害，并做了改正。在学习上不以学习成绩的好坏来对待明丽，在日常生活上给予充分的自由，在情感上真正做到关心她，爱护她。在母亲的关怀下，明丽的强迫症得到改善，基本达到预期目标。

    通过对明丽强迫性心理障碍个案的辅导，我深深体会到，治疗强迫症要做的是终止患者的强迫性行为并转移注意力，从而达到逐步减弱强迫症状的目的。但治疗的关键在于患者的家庭，家庭对子女的成长起至关重要的作用。

 

 

 

 

参 考 文 献

[1] 林崇德.发展心理学[M].北京：人民教育出版社，1999:145-148.

 [2] 齐立.家庭教养方式和强迫症的研究[D].东北师范大学硕士学位论文,2002年.

[3] 易法建.强迫症的相关因素研究及其治疗方案[D].华中师范大学硕士学位论 文,2004年.

 [4] 杨彦春，刘协和.强迫症临床亚型的研究[J].中国临床心理学杂志,1998,6(3):148-150.

[5] 徐称敏.强迫症的社会功能及其相关因素研究[J].现代康复,1999,3（6）：672-673.

[6] 中国强迫症资讯网.http://www.qiangpozheng.Org/delinchuang.Htm.