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一、一般资料
1、人口学资料
李云（化名），男，15岁，初三学生，身高160cm，生长发育正常，身材适中。家庭关系一般，父母亲都是公务员，姐姐大学刚毕业，在家备考公务员。家族中无先天性心脏病史，亦无精神疾病史。
2、社会功能
求助者李云小时候与爷爷奶奶一起在乡下居住，5岁时因为脚受伤，被父母带到城里一起生活至今，每年在节假日回爷爷家几次。小学学习成绩总是班级前三名，初中开始变差。他喜欢体育运动，特长为田径短跑；是校篮球队成员。平时和父母沟通较少，不愿意回家；与教师、同学的关系尚好，有几个一起玩的朋友。
二、个人陈述
求助者是在其父亲的陪伴下来做咨询，向咨询师做了以下陈述：
自己是校篮球队成员，有时候训练回家较晚，为此经常受到父母的批评。某天晚上因有事没有回家，在第二天他感到父母比较冷漠，加上那段时间父母经常吵架，他在家时间便越来越少。父母认为他的朋友都是差生，行为习惯很不好，担心他被带坏，便限制他们来往。但是这些朋友和他自己一样，家庭存在很多的问题，在一起时可以相互倾诉，找到共鸣。因为都想逃离现在的生活，于是商量一起出去找工作，自力更生（第一次离家出走）。
父母找到他后，为了联系方便，给他买了手机。但每天都会打电话催他早点回家。一次朋友生日，他回家较晚，发现门已经反锁，只好在门卫处待了一晚上。第二天得知养育自己15年的父母不是亲生，他感到天要塌下来一样，内心非常痛苦，再次和同伴离家出走，寻找自己的亲生父母（第二次离家出走）。
为了让他能学习好一点，父母把他送到老家。由于不能接受新环境，想以前一起吃苦、打篮球的朋友，并一个人离校找朋友玩，且几天没回家（第三次离家出走）。
之后还有一次出去，没有和父母说（第四次离家出走），被父母带回去后，母亲很绝望的说：“你不想待在这个家，干脆就断绝亲子关系。”在气头上的他说：“断就断！”大家都在气头上，父亲也拿出纸笔，让他写下了断绝书……。
他很想念之前一家人和和睦睦在一起的情景，现在很无助，自己没人要，最终在父亲朋友的劝说和建议下，到学校做心理咨询。
三、观察和他人反映
1、咨询师观察
求助者由父亲陪伴，穿着校服，穿戴整齐，低着头，不停的抠手指，咬指甲。叙述时，言语条理清晰，回答切题，说话反应比较慢，情绪波动大。
2、父亲的反映
这孩子小时候是和我很好，在学校很受老师、同学的喜欢。上初中交了不好的朋友才这样，几次离家出走，经常很晚才回家，每天都要电话催几次。回到家沉默不语，经常撒谎。每次他离家出走，我们都很担心，但是我们也知道，他在外面待不下去了会自己回来的。每到这个时候，我和***妈就会经常争吵，因为她总护着他，这些坏毛病都是她惯出来的。但是，不管怎么样，我们都会把他当作自己的亲生孩子来养，而且这么多年了我们也是这样做的。我们就希望他和姐姐一样，能考个大学，有点出息，到时候他想怎么样随他了。
四、评估与诊断
1、心理状态的评估与诊断
综合收集到的资料，求助者有自知力，迫切希望解除烦恼、焦虑，没有出现幻觉、妄想等精神病症状，可以排除精神病；存在焦虑，紧张，但找朋友诉说，且焦虑只是在家庭里，没有泛化，可以排除神经症，初步诊断为严重心理问题。
2、原因分析
（1）生物学原因
来访者年龄为15岁，属于青春期，情绪波动较大，有成人感但经济不独立；是埃里克森自我同一性形成的重要阶段，自我探索程度较高；来访前做过全身体检，一切正常。
（2）社会性原因
存在负性生活事件：即得知自己的身世，让他感到自己没有父母的关爱，缺乏父母的支持；朋友都是差生，且在学校行为习惯不好，父母担心受影响，强制他离开朋友；父母对他离家出走的态度比较冷漠。
（3）心理原因
存在明显的不合理认知：他认为父母不是亲生，就是不管他，不要他；与父母缺乏交流，在家不怎么说话，；对父母的关心、询问采用回避、沉默反抗等方式。
五、咨询过程
每四天一次，每次45分钟左右，共8次咨询。
第一阶段：咨询关系建立和诊断阶段（第1-2次咨询）
1、第一次咨询：收集资料
采用摄入性会谈收集相关资料，了解求助者的基本情况、家庭状况，精神状态，求助动机等。在他陈述时积极倾听，对他当时的情绪给予理解，并鼓励其负性情绪合理宣泄，让他在感受到被尊重，被接纳的同时，明白到自己的问题是可以解决的。建立良好的咨询关系。
介绍心理咨询的性质（助人自助）及咨询过程中有关事项与原则（保密原则）；
另外，抠手指，咬指甲在排除缺锌等微量元素的前提下，可以认为是焦虑等导致。
2、第二次咨询：确定咨询目标
咨询师和来访者共同商定，确定以下目标
近期目标：A、放松心情；B、打开心结，放下心理包袱；C、感受家庭温暖；D、改变不合理认知，建立合理认知。
长远目标：与父母沟通，减少矛盾和隔阂，促进双方相互了解和理解。增强亲子关系，促进家庭和睦。
第二阶段：实施心理帮助的咨询阶段（第3-7次咨询）
第三次咨询：减轻压力
意象对话技术中的背包旅行（背包意象含义是压力，心理包袱），将背包作为一个鲜活的个体，面对它、认识它，并与背包中让自己感觉痛苦的意象和解。
想象在一个夏天的中午，他要顶着烈日去旅行。在旅行的路上，背包越来越重，只好停下来休息。打开背包，他看到除了旅行必备，还有几块规则的小石头。这些小石头很好看，体积不大，但是很重，似乎所有的重量都来自于它们。咨询师问他可以把这些石头扔掉吗，他说这些都是他的朋友，要生死都在一起（说明比较在乎这些石头，这些石头可能会代表他的心理包袱）。指导他去面对他们，看看他们的颜色，形状，有没有名字等等，并把自己介绍给这几块小石头。相互熟悉之后，试着欣赏它们，并把双方的态度明确表达出来。他对石头说：“虽然你很重，但是我觉得你们是我的朋友，我不会把你们丢掉不管。即使发生任何事情，我都会永远陪伴在你们的身边，我们是一体的。我也很感谢你们一直陪伴着我，谢谢你们！” 随后，转换角色，代表小石头和自己对话。小石头说：“对不起，我们的重量让你这么辛苦，请你原谅我们！你刚才的那番话，让我们都很放松，因为我们之前很担心你会丢掉我们，我们真的很怕。感谢你一直守护我们，我爱你！”双方和解后，继续旅行。他很想把包抱在胸前，发现这些石头像棉花一样轻，自己也放松了，走得比之前更快。
在小路上继续走着，他发现没路了，周围都是荆棘，有点迷茫（反映他适应的困难，或对前途的不知所措）。于是指导他在原地停下来，暗示小石头可以在紧急时帮助他，支持他。当他平静下来，仔细欣赏周围的时候，发现荆棘后有一条笔直的大道。棉花般的石头让他很轻松的跳过通往大道上的一个水坑。最后在大道上，他快速奔跑着，跳跃着，欢呼着... ...
咨询师观察意象开始时，来访者比较拘谨，紧张，不停抠手指，说话比较慢，思考过程较多；在结束时，深深躺在椅子上，深呼吸。自我反映比较轻松，自己身体轻了很多。
布置作业：在平时的生活中每天进行一次类似的练习。
4、第四次咨询：理解自己生命中的重要点
生命线分析：在一张纸上画一条线，代表自己的生命线，长短代表自己的生命长短，线上每个点表示某一个时间，可以用曲线来代表以前情绪的高涨与低落，也可以表达未来的希望等。
在他的生命线中，五岁时一个小落点，15岁左右有一个大落点（包含三个，逐渐下降）。可以体现他的几次创伤（从小被亲生父母抛弃，无意识中的第一次分离；爷爷奶奶带大，5岁离开奶奶，第二次分离；开始咬手指。自己偶尔的不听话，被爸爸妈妈关在门外，第三次分离；得知自己不是父母亲生，第四次分离；爸爸妈妈要断绝父子关系,第五次分离。）多重伤害相继发生，让他难以承受，不知如何面对，一群与其类似的朋友，却能和他一起经历酸甜苦辣，使他被抛弃的伤心和痛苦有一个宣泄口，朋友给他的支持和鼓励，又让他觉得很有归属感，青春期的成人感特征迫使他离家出走，自己找工作，养活自己，寻找自己的亲生父母。
在此过程中，引导来访者认识到人生起起落落是很正常的，每次情绪的跌落都会让我们意识到自己真正的在意点。来访者通过分析认为自己很在意亲情，最喜欢的场景是一家人在一起玩。
5、第五次咨询：理想父母VS现实父母
通过理想父母和现实父母的的比较，来访者对母亲比较满意，是理想中的母亲；希望父亲能多给自己一些关心和鼓励，而不是责备（父亲比较严肃，不敢与父亲沟通。Eg：与姐姐打闹，经常要等到父亲出去之后才开始。）其实爸爸对自己比较关心，有时候妈妈不在家，迫不得已需要向爸爸要钱买东西，爸爸经常会问一大堆问题才给，但经常会多给很多。从中可以了解到他很看重爸爸，他们之间的关系是随后工作的其中一部分。
通过来访者描述父亲的严与爱，咨询师与来访者讨论父母对他非亲生，并断绝父子关系的矛盾，使其认识到父母的做法可能有另外的原因。通过合理情绪疗法，让来访者认识到自己的猜测才是问题的关键。
合理信念源于父母的解释，父母说自从说了那些话，一直很后悔，当时是看他不听话，和他说明身世，希望能激发他；而纸笔写断绝关系也是冲动之举（在气头上的），希望他能原谅父母的做法。父母认为他虽不是自己亲生，但视如己出，在各个方面都比姐姐的条件要好，平时很疼爱孩子，有时候爱之深，责之切，之前的做法可能也是希望让他感受到父母的重要，自己回家。其实父母也舍不得孩子离开自己。
听到父母的这些话，他泪流满面，认识到自己的想法是错误的，父母不管是运用哪种方式，都是出于对自己的爱。（这些基于在咨询前和父母的沟通。）
6、第六次咨询：在意象中理解父亲
考虑到之前他的现实父亲和理想父亲差距较大，所以设置父子角色转换意象对话练习（来访者在想象中扮演父亲和自己）。从中，他发现作为儿子，很希望得到父亲的肯定；作为父亲，严厉只是父亲的性格而已，本身就是不爱说话的人；父亲的角色心里对来访者很在意，只是没有说出来。
这一练习，让他更深刻地了解父亲对自己的爱，减轻他内心压力，降低焦虑。
随后比较自己和父亲之间的异同，发现两者性格很相似，都喜欢交朋友，且对朋友很好；但在家人面前让人感觉很冷淡，很严肃，且不善言谈。这个发现让他感觉很兴奋。随后咨询师安排他和爸爸进行了一次谈话，主题他们自己定，但要让对方知道双方很像。
7、第七次咨询：检验心理包袱
同样的场景设置，再次背包旅行。他的想象中是和朋友一起，但又比朋友走得快。一个人走累的时候，停下来等朋友。指导他去看看之前的小石头，发现没有带在身上（没有真正的和解）。咨询师暗示朋友给他带过来了，算是给他的一个惊喜。再次运用上次方法，再次和解。最后他想把这些小石头埋在地下，让他们休息。（这种处理方式，不会让他有太多的消极情绪，而且会在以后再需要的时候将创伤转化为积极情绪被利用。）做一简单告别，并记住它们，以便在需要的时候可以随时过来（引导来访者理解压力的两面性）。
意象对话结束后，来访者自述比之前要轻松很多，思考，反应都比之前快很多；咨询师观察他的精神状态有所好转，语速变快。
第三阶段：巩固与结束阶段（第8 次咨询）
8、第八次咨询：总结
亲生父母和养父母情境设置：（假设你以后是一个很优秀的人，各方面都很好。有一天，一对很穷的夫妇找到你，说是你的亲生父母，而且你也证实了。这种情况下你会怎么做？）他的回答先问自己养父母的意见，如果同意，组成一个大家庭；如果不同意，努力说服他们，最终让他们都开心。咨询师给予肯定，告诉来访者能有这样的想法，一方面说明他内心善良，有孝心，尊重养父母；另一方面自己很宽容，善解人意，能原谅亲生父母。（答案虽没有正确与否，但他的目标是大团圆。相当于15岁的学生，这是比较成熟，非常好的解决方法。）
咨询师肯定来访者在咨询中的积极参与，并让他认识到认知在生活中的重要，在生活中多加练习。在结束后，和父母就咨询内容进行交流，提议将爱表达出来，适当地给他一些自由。
七、咨询效果评估
1、求助者自我评价
自述心理包袱已经没有，焦虑程度减轻；很久没有咬手指了，很少抠手指。与爸爸妈妈的关系好很多，经常会一起出去玩。
2、父亲的评价
整个人又变得活泼了，和家长开始聊天，脸上经常会有笑容。
3、咨询师评价
两次房树人图画比较结果：自我开放度增大，焦虑程度降低，作画情绪由之前的悲伤转变为惬意。近期目标和长远目标基本完成，来访者能正常生活和学习。在随后的回访中，总体状况较佳。
八、自我评价与反思
本咨询个案是来访者父母介绍过来，有一些抵触，表达不流畅，所以采用意象对话的方法。笔者认为这能在增强咨访关系过程中解决问题，是比较成功的。
在咨询过程中，来访者父母希望他能好好和他们一起生活，不去寻找自己的亲生父母。但如《催眠大师》中任小妍所说，任何一个被遗弃的小孩都会奋不顾身地去寻找自己的父母，一旦找到，便不会松手。在咨询过程中，咨询师并没有阻止来访者，而是采取了中立的态度，引导他能在自己有能力的情况下去解决问题。双方在以后可能因此而产生矛盾，能否说明本个案的不成功？可能每个人理解不同。
另外，来访者和父母对自己的反思，是促成他们问题解决的关键点。而且，在自己的教学和咨询过程中也越来越发现，认知是关键，如果负面认知积累较多，可能会引发生命危险。本个案中，来访者几次分离的经历虽然都是重大事件，但通过引导，来访者能认识到负性事件中包含的积极因素。或许这能帮助他在以后形成良好分析问题、解决问题的方式。问题是不可避免，但是解决问题的方式却可以调节与控制。因此，在心理教学中，需要对中小学生的认知进行引导。
当然，罗曼·罗兰曾说：“要散布阳光到别人心里，先得自己心里充满阳光。”因此，作为学校专业心理咨询师，如果要想让学生能更好的理解周围的事情，认识自我，就需要用同样的方式去对待生活中的每个挫折与压力，为人师表。另外，咨询师也需要需要真正体验生活中每一种滋味，不断地进行自我觉察，自我成长。
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