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人际关系紧张引起情绪问题的咨询案例报告
时间:2018-08-10 15:32    点击:        作者:强薇

 内容提要:本案例求助者在原班级由于班级管理问题与同班同学产生矛盾冲突导致人际关系紧张,求助者从此陷入窘境,导致在新班级的人际关系中也出现问题,引起了一些不良情绪体验。咨询师在充分理解和接纳求助者的基础上,与求助者共同面对其内心的冲突与压力,帮助其分析认识自己所存在的不合理信念,利用合理情绪疗法解决求助者的非理性信念,更好地调整自我状态,改变其情绪上的问题,并运用支持疗法让求助者面对现实,增强其自信心,经过为期6次的咨询,求助者心理困扰得到了显著缓解。

关键词:不良情绪,严重心理问题,非理性信念,理性信念

 

个案背景:

1、人口学资料:杜某,女,16岁,高中一年级学生,籍贯广东中山,无神论者,无宗教信仰。家庭经济状况良好,父母双方共同经营生意,事业有成,文化程度较高,都很疼爱女儿,求助者自幼认真学习,学习成绩一直名列前茅。

2、个人成长史:独生女,家庭和睦,生活富裕。足月顺产,母亲身体健康,孕、产及哺乳期未服用特殊药物。1岁半左右会说话,1岁会走路,3岁上幼儿园。7岁上小学。自幼求助者性格敏感、内向、争强好胜,但在熟悉的同学面前言语较多。 父母双方共同经营生意,事业有成,文化程度较高,都很疼爱女儿,求助者自幼认真学习,学习成绩一直名列前茅。无早恋史,无不良品行表现,深得长辈老师喜欢。

3、精神状态:意识清醒,思维正常,但精神不振,情绪焦虑与低落,过分内疚与担心,自制力较好,言行一致,人格较稳定。情感表达尚可,表情未见僵木。

4、身体状态:近半年睡眠较差,伴有易疲劳,胃口差,身体消瘦,面容憔悴。既往无重大疾病,又无精神病家族史。近期体检报告显示无明显异常。

5、社会功能:能坚持上学,但无法静下心来学习,注意力无法集中,与同学和老师们交流减少,与父母交流也少。生活基本正常。

    6、心理测验结果:

运用抑郁自评量表(SDS)测量标准分为56分,有轻度的抑郁症倾向。运用焦虑自评量表(SAS)测量,标准分为58分,有轻度的焦虑症倾向。

 

主诉问题:

1主诉:近半年来睡不好,胃口差,情绪低落,兴趣感下降,烦躁不安。

2个人陈述:我是一名留级生,复读了2个高一年级。留级原因是:在原高一就读时不能够快速适应新的人际环境,加上原班级班风不正,歪风邪气盛行,班级状况十分糟糕。去年我在担任班干部(班长)期间,因为工作原因与班级同学产生了矛盾冲突,导致和同学的人际关系恶化。许多不正派的同学与我作对,不仅不服从管理,还在背后传播我的流言蜚语,损坏我的班干部形象。我性格非常要强,很想改变班级当前状况却又束手无策,心生焦虑,时常情绪低落,渐渐产生学习无法集中注意力、悲观、失落、消极、兴趣感降低等现象,学习成绩也呈现一路下滑的态势。本学年留级一年到现在的高一2班读书。开学初期我一切还好,但一个月以后,由于跟同学又产生了一些摩擦和矛盾,我开始不能和别人友好相处。我十分容易情绪化,总是因为一点点小事和别人吵架置气,慢慢的我越来越不愿意主动跟别人说话,也不愿意搭理主动和我交往的任何人。上课放学集体活动时我总是独来独往,平时总是无心向学、提不起兴趣、厌恶学校生活,经常想回家等等。   

新高一刚开学一个月至今不到半年以来,我和班级同学的关系一直不好,在班上几乎没有朋友。我的睡眠也总是很差,易疲劳,胃口差,内心感到内疚、烦躁、抑郁和担心。并且这种状态令我很烦恼、矛盾、自己又难以解决,于是决定前来咨询。

 

分析诊断:

1、评估:根据对临床资料的收集,整体心理健康状态较差。问题主要表现为人际关系处理不当,没有正确的面对挫折和压力,导致出现焦虑、抑郁、担心、心情压抑等情绪困扰。心理问题引发的躯体症状表现为睡眠不良,易疲劳,胃口差。病程不到半年,并且能认识到自己问题主动来咨询。

原因分析如下:

1)、生物学因素:求助者为女性,16岁,近期体检报告显示没有躯体疾病。该求助者的问题中没有明显的生物学因素。

2)、社会性因素:

1)、家庭教育原因:求助者童年时期家庭环境较好,父母比较溺爱,比较顺着她。

2)、负面生活事件的影响:求助者上一学年在原高一担任班干部(班长)期间,因为工作原因与班级同学产生了矛盾冲突,导致和同学的人际关系恶化。许多不正派的同学与她作对,不仅不服从管理,还在背后传播流言蜚语,损坏她的班干部形象。本学年她留级一年到新的高一2班读书。开学一个月后至今不足半年,由于跟同班同学因为一些生活琐事又产生了一些摩擦和矛盾,她仍然不能和别人友好相处,变得越来越易激惹、孤僻、心胸狭隘,情绪十分消沉低落。

3)、缺乏社会支持系统的帮助:面对负性生活事件,同学和老师们缺乏对其关心和支持。

3)、心理因素:

1)、个性偏内向、孤僻、较难适应外部环境;胆小、固执,依赖性强,敏感,易受暗示,情绪不稳定。

2)、存在错误认知,以一种以绝对化、以偏概全和糟糕至极的态度对待身边的人和事。

2.诊断:对该求助者诊断为由于人际关系紧张引起的严重心理问题。属于心理咨询范畴。

1)、诊断依据:

该求助者病程的症状表现(如情绪低落,兴趣感降低,悲观消极,睡眠障碍,易疲劳,胃口差等)不足半年,精神痛苦程度较为强烈,虽没有影响逻辑思维,人格也没有偏离异常,但对社会功能有所造成损害,内容泛化到学习生活中,如学习不能专注,生活兴趣感下降。该求助者的心理问题较为严重,病程不足半年大于两个月,内心冲突基本上是因现实刺激造成的,所以可以诊断为严重心理问题。

2)、鉴别诊断:

    1)与精神病相鉴别:根据病与非病的三原则,精神病的特点是知情意不统一,没有自知力,不主动就医,伴有幻觉、妄想、行为异常等。该求助者知情意协调、一致,有自知力,主动求医,无幻觉、妄想等精神病症状,因此可以排除精神病。

2)与抑郁症相鉴别:求助者虽然存在抑郁情绪,情绪低落,但皆因内心冲突引起,与神经症的心理冲突的变形不同,且程度并不严重,也无自杀倾向、自我评价太低等症状,未严重影响社会功能和逻辑思维,故可以排除抑郁症。 

3)与神经症相鉴别:神经症的特点是对社会功能造成严重的影响,问题出现泛化和回避,反应也与初始事件本身不相关,持续时间在半年以上,属于变形冲突。虽该求助者的反应强度强烈,内容也有泛化,对社会功能造成一定的影响,但其反应有现实基础,病程大于二个月不足半年,属于未变形冲突。因此可以排除神经症。

 

辅导过程:

咨询过程分四阶段进行,第一阶段心理诊断,做出诊断和评估,咨询1次;第二阶段为领悟阶段,加深咨询关系,了解支持疗法、合理情绪疗法等心理咨询与辅导方法,帮助求助者正确分析自我,领悟自身问题。咨询1次;第三阶段为修通阶段,进行心理帮助,改变其非理性信念,咨询3次;第四阶段为再教育阶段,对咨询效果进行巩固和总结,咨询1次。

1.心理诊断阶段: (共6次)

第一次咨询:2017110

任务

1)建立良好的咨询关系;

2)了解基本情况,收集一般临床资料;

3)抑郁情绪的临床评估,运用心理测量工具;

4)确定主要问题,进行初步诊断。

过程

    1)填写基本情况登记表,介绍咨询中的有关注意事项与规则;

    2)通过摄入性会谈搜集求助者大量的临床资料,进一步了解求助者的背景情况,例如家庭环境、成长历程尤其是重大事件等等,以寻找形成目前性格的客观原因,并形成评估和诊断。探寻求助者的心理矛盾及改变意愿。

    3)求助者独立完成抑郁自评量表 。

4)将测验结果反馈给求助者,并作出初步问题分析,让其理解为什么会产生这些不良情绪。

5)咨询师告知其为严重心理问题,进一步说明其心理问题得不到解决,就会以躯体症状表现出来,如目前其睡眠障碍、胃口差、容易疲倦乏力就是躯体化表现之一。

小结:咨询师运用心理测量的方法,对求助者的心理问题进行了初步的评估和诊断,为下一步咨询方案的确定奠定了基础。

家庭作业:情绪不好的时候主动和父母、老师、同学或朋友倾诉。

2.领悟阶段

第二次咨询:2017118

任务:利用言语和非言语行为对求助者充分表现了尊重、积极关注,对求助者由于不幸遭遇而产生的情绪困扰表示一定的同感,并以肯定和支持的态度对待,与求助者建立良好的咨询关系。引导求助者正确认识自我,积极领悟自己在人际方面存在的问题。

过程:耐心倾听求助者的诉说,鼓励其宣泄不良情绪,调整心态,主要运用支持疗法,对求助者表示理解和同情,获取了求助者的信任。

以下是咨询谈话摘录:

求助者:“老师,自从我来到新初一的这个班级后,我感到现在的同学都对我很不友好,大家都隐隐约约知道我是留级下来的学姐,都带有色眼镜在看我,不能和我真心交往,贴心交流,我总觉得和他们所有的人都有距离感,心灵之间有一道永远也推不倒的墙。”

咨询者:“很感谢你对我的信任,也感谢你主动过来找我倾诉。你愿意把最痛苦的事情和我一起分享,我也能感受到你此时的悲伤与难过,请不要压抑,想哭就哭吧,或许能让你舒服些。“

求助者:她实在忍不住,眼睛、鼻子顿时红润,接着泪水喷洒而出。我什么也不说,只是轻轻抚摸她的后脊梁,必要时给她递上纸巾。

大约过了十分钟,她还有些哽咽。

咨询者:现在心里舒服点了吗?不想说话不要紧,老师一直在这里陪着你。不仅是今天、明天还是后天,只要你需要,老师都会在这里陪着你。

求助者:“真的吗?您会一直陪着我?”她擦了擦泪水,睁大那双水汪汪的眼睛望着我。

咨询者:“真的,老师每天下午的第九节课都会在心理辅导室,如果你想找我倾诉,或者需要我的陪伴和交流,任何这个时候都可以来这里找我,心理辅导室的大门永远向你敞开着!”我微笑着说,并张开我的双臂。

求助者:“嗯,非常谢谢您。有您的陪伴,我感觉舒服多了!”

咨询者:“通过这次咨询,你能谈谈有什么领会和感悟吗?”

求助者:“我感受到了自己的困惑、苦恼绝大部分是源于人际关系方面,为什么别人能够交到知心朋友而我总是孤身一人,我需要从中去认真寻找原因,也希望老师您能继续帮助我。”

咨询者:“很高兴你能领悟到这些,我也很愿意下一次能够继续陪伴你来探索你自己。”

小结:咨询师运用支持疗法,引导求助者将情绪困扰和不合理信念表现出来,并给予充分尊重,鼓励求助者探索自我、认识自我、接受自我。求助者抑郁得到宣泄,情绪得到了一定的舒缓。

家庭作业:寻找同学们平时对自己的赞赏和夸奖。建议求助者回忆并记录下来。

3阶段:修通阶段

第三次咨询:2017126

任务:加深咨询关系,寻找和确认求助者的不合理信念,帮助求助者理解并尝试运用合理情绪疗法的ABC理论,认识和改变不合理信念。

过程:咨询师检查家庭作业,并向求助者解说合理情绪疗法,运用ABC理论进行分析,使求助者能够接受这种理论及其对自己问题的解释。通过与求助者交谈,找出她情绪困扰和行为不适的具体表现(C)(即睡眠不好、胃口差、疲倦、抑郁),与这些反映相对应的诱发事件(A)是求助者与现初一班级同学发生矛盾导致人际关系紧张,不合理信念(B)是:认为“我感到现在的同学都对我很不友好”、“ 大家都隐隐约约知道我是留级下来的学姐,都带有色眼镜在看我”、“大家都刻意疏远我、不理我”“再没有同学喜欢我、欣赏我、支持我”等等,进行初步分析。

以下是咨询谈话摘录:

咨询者:你能和我谈谈你现在的心情或感受吗?(运用开放式询问)

求助者:老师,自从我来到新初一的这个班级后,我感觉现在这个班级的同学对我很不友好,大家都隐隐约约知道我是留级下来的学姐,都带有色眼镜在看我,不能和我真心交往,贴心交流,我总觉得和他们所有的人都有距离感,心灵之间有一道永远也推不倒的墙。咨询者:你有没有想过这种距离感是真的存在还是带有个人主观色彩的呢?(运用封闭式询问)

求助者:好像是的,主要是我自己认为如此,总认为大家用异样的眼光来看我。

咨询者:我很理解你现在感到的心情,你刚才说了是自认为,那有没有可能真的是你想多了?

求助者:嗯,可能是吧,我需要冷静下来客观的找找原因。

咨询者:请再仔细想想,大部分同学真的有对你“另眼相看”呢?客观的想想大家平时的表现,他们真的对你和其他人都不一样吗?

求助者:思考了片刻,豁然开朗:“是啊,可能是我太敏感了,想太多了吧!”

小结:在谈话中,咨询师紧紧抓住求助者目前最想解决的心理困扰的问题和求助者的焦虑、抑郁情绪,先采用开放性询问、封闭式询问将谈话引向不合理信念,将话题引向合理情绪疗法的ABC理论,并顺势分析了求助者的不合理信念(B)。然后,运用解释影响性技术进一步解说,让求助者认识自己的情绪是某些不合理信念造成。经过这次咨询,求助者通过对困扰自我的心理问题进行剖析,逐步发现自己在认识方面的不足,对ABC理论有了一定的认识。

家庭作业:①让求助者回家分别写出诱发事件A,不适的情绪结果C和与两者之间的不合理信念B,进行理解和分析。②加强和同学老师等的沟通联系。

第四次咨询:2017 23

任务:确定求助者引起心理问题的关键点是绝对化、以偏概全和糟糕至极的不合理信念,引导求助者与不合理信念进行辩论,帮助求助者进一步纠正形成对当前问题的合理信念。让求助者明白自己目前的情绪和不良行为模式。

过程:咨询师通过检查家庭作业,进一步解说和证明ABC理论,确定求助者引起心理问题的关键点是绝对化的要求和以偏概全的不合理信念。使求助者在更深的层次上领悟到她的情绪问题是由于她现在所持有的不合理信念造成的,因此她应该对自己的问题负责。咨询师为了纠正求助者不合理的认识,让其明白自己目前的情绪和不良行为模式,运用合理情绪想象技术,引导求助者自我探索,让她跳出习惯的思维方式,重新审视目前的情绪状态和发现自己的问题所在,并向求助者说明一个人的看法与态度是如何影响其情绪及行为的。

以下是咨询谈话摘录:

咨询师:看看你的家庭作业,是否发现很多事情是由于你的不合理信念造成的?

求助者:是啊,整理才知道自己有那么多不合理信念。

咨询师:重点来看一点,你说回到学校看到同学们在议论你的事情,你觉得她们瞧不起你,是这样想的吗?

求助者:是的。

咨询师:那好,现在闭上眼睛,尽量坐舒服点,让自己全身处于放松的状态。现在开始想象,你回到学校,见到老师和同学们,你走向她们。尽量想象,让自己身临其境。继续想,有几个同学聚在一起,她们好像在议论你,还不时用异样的眼光审视你。你可以想象到吗?

求助者:哦,是的。

咨询师:那你有什么感觉?(运用开放式询问)

求助者:我开始焦虑,觉得很压抑,她们一定开始瞧不起我了,在说我可怜可笑之类的话。

咨询师:继续想象。(运用鼓励技术)现在,那几个同学对着你笑。你觉得怎样?(运用开放式询问)

求助者:我有点生气,而且还很不开心。

咨询师:是的,这就是你体验到的情绪。现在,仍保持想象,深呼吸一下,现在你面对她们,仅仅对她们感到失望。

求助者:哦。(深呼吸)

咨询师:你听到了她们谈论的内容了。她们议论你的事只不过是好奇发生在你身上的不幸,她们不懂得如何安慰你。但是你没有任何损失,现在觉得怎样?

求助者:好点了,我只是对她们感到失望而已,她们不懂得理解我,现在想想,我还是可以接受她们的。

咨询师:好的,现在停止想象。你觉得自己的看法有什么改变吗?(运用开放式询问)

求助者:是的,开始觉得她们在瞧不起我,在嘲笑我,自己很难受。但后来想到是她们不懂得关心我,她们并没有恶意的,先前是自己把问题想象得严重了。

咨询师:很好。那你觉得通过这样的想象练习有什么收获吗?

求助者:我从生气和抑郁,到仅仅是失望,觉得没有那么焦虑和压抑了。

咨询师:那你觉得是什么原因呢?(运用开放式询问)

求助者:我想是因为我的想法改变了,想法改变使我不会感觉那么抑郁和焦虑不安。看来,只要我的想法有所改变,情绪就没有那么糟糕了。

咨询师:很好!你已经发现了以前想法中不合理的地方,并可以用新的合理的信念来取代。你绝对化的不合理的信念造成了情绪的困扰。以自己的意愿为出发点,认为事情应该按你的要求发展,怀有这样信念极易陷入情绪困扰中。因为客观事物的存在、发生、发展都有其规律,是不以人的意志为转移的。

求助者:哦,不过,我也不知道为什么我一想到目前的遭遇就往坏处想。

咨询师:那是你养成了不合理的信念。只有跳出习惯的思维方式,形成合理的信念,才能减轻或消除你目前的情绪困扰。这正是我们要不断坚持下去的,你会逐渐看到情绪得到改善,自己也在不断成长。

小结:咨询师通过运用合理情绪想象技术,让求助者在想象中进入产生过不适当情绪反应情景,帮助她改变自己情绪的不正确认识,体验到适度的情绪反应。并通过开放式询问和鼓励技术让求助者谈了自己的认识和感受。求助者通过咨询师的解说,对自己绝对化的要求不合理信念有了一定的认识,认知方式有了一定的改变。

家庭作业:①让求助者回家再做些类似理性的思考和分析;②完成合理自我分析报告。

4、第五次咨询:2017215

任务:利用与不合理信念辩论的方法,使求助者修正或放弃原有的非理性信念,并代之以合理的信念。

过程:咨询师通过检查家庭作业,围绕求助者信念的非理性特征,通过积极主动的询问,与其不合理信念进行辩论,以修正和改变求助者不合理的信念。

以下是咨询谈话摘录

咨询者:你总觉得是你把班级管理得“很糟糕”,是你不会处理与同学之间的人际关系导致“矛盾重重”。仔细想想,其中的原因真的只在“你一个人”身上吗?你觉得自己必须优秀,你觉得自己必须管理好班级,否则就是失败,就是一无是处对吗?其实,这些都是一种不合理的信念,我们把它称为“绝对化的要求”,通常这种人比较以自我为中心,认为所有的事情都必须为我所掌控,一但事与愿违,就会破罐子破摔。你觉得你的状况是这样吗?

求助者:嗯。(默默的点点头。老师,那我该怎么办呢?

咨询者:首先,我建议你要多接纳自己,金无足赤,人无完人。其次,要在学习、工作中学会扬长避短,凡事多注重过程,少关注结果,只要尽自己最大的努力就好。再次,我希望你跳出自己的狭小空间,多关注外面的世界,正确的面对挫折。最后,希望你多关心帮助比你更不幸的人,向他们伸出援助之手,提升自己幸福感的同时也能延伸你生命的价值。

求助者:是啊,可能我太以自我为中心了,以至于眼界过于狭窄,经不起任何一点点的挫折和打击。

咨询者:你能想到这点我很替你高兴。你曾经提到自己一无所有,同学们都排斥你,与你作对,不服从你的管理。但是你有没有想过原初一班级的班主任为什么要你当班长?(运用开放式询问)

求助者:是因为她觉得我做事有主见、有魄力、反应快,学习能力强。

咨询师:是的,你曾经是原初一班级的领袖,不论是成绩上还是能力上,都是一名佼佼者。你有独到的思维和见解,你有魄力有能力,你有高效的执行力,是老师得力的助手,同学们心中的榜样。如果不是那一次误会,同学们一直都很信服你、尊重你,老师也很欣赏你。”

求助者:是的,原来还是会有很多人喜欢我、认可我的,我不能只停留在目前的囧况。

咨询者:你的生活中会碰到各种各样的人,有喜欢你的人,有关心你的人,有照顾你的人,有爱你的人。当然也会有不喜欢你的人,也会有与你为敌的人。

求助者:是啊,很明显嘛。

咨询师:他们每个人为什么必须喜欢你、服从你呢?(运用开放式询问)

求助者:我所做的事情都是为班级好,希望班风正,班纪好。只是想得到同学们更多的支持和理解。

咨询师:问题就出在这里。你想得到更多,但是你却只看到还没有得到的,看不到已经得到的,而且还把没得到的夸大了,是这样吗?

求助者:是啊。所以我才心烦啊。

咨询师:正因为你的绝对化的,以偏概全都不合理信念引起了你的情绪困扰,而不是发生这场不幸的事故本身让你困扰。你可以希望别人理解你支持你,但你无法要求她们必须那样去做,而且身边的人都必须那样去做。正因为你的要求无法实现,才导致了你陷入了像现在这样烦恼的情绪中。

求助者:(沉思了一会儿)哦,看来还是我的问题。我懂了,我确实不能太在乎别人怎样,不能要求别人都服从自己的想法。

咨询师:是啊,这就是尊重人的个体差异性嘛。但你可以这样想,我希望别人理解我支持我。(运用指导技术)

求助者:好,以后我会试试。

评估:咨询师围绕求助者情绪困扰和非理性信念,通过积极主动地询问,一步步引导求助者发现自己情绪困扰背后的各种不合理信念,使求助者充分认识到自己遭遇中的问题。运用辩论技术,分析求助者思想上的不合理信念。通过和不合理信念辩论,求助者的认知方式有了较大改变。

家庭作业:①让求助者运用理性思考做更多的思考和练习,学会与不合理信念辩论的方法。②找到生活中的更多关心自己认同自己的正能量,找到更多生活的希望。

第四阶段:再教育阶段

第六次咨询:201731

任务:强化和巩固求助者的正面情绪,逐步改善其认知方式。

过程:回顾前五次咨询的内容,运用鼓励技术强调求助者已取得的进步,巩固咨询效果。咨询师检查家庭作业,帮助求助者进一步摆脱原有的不合理信念及思维方式,使新的合理信念得以强化。SDS复测,评估咨询效果,结束咨询。

小结:求助者抑郁的状况得到改善,情绪困扰明显缓解,躯体症状明显减轻至不影响日常生活和社会功能。

 

八、咨询效果评估

1)求助者自我评估:精神状态明显好转,觉得心情舒畅,能用理性的思维去重新看待事情,学习效率提高,与老师、同学和朋友关系改善,与父母更亲近了。

2)社会功能改变:与同学老师朋友的社会交往明显增多,学习和生活变得愉快了。

3)求助者父母的评估:女儿的睡眠情况有了很大改善,脸上笑容增多,和我们的沟通也顺畅了很多,而且每天放学后都主动打电话和父母聊天。同学老师们的评估:觉得她不像以前那样孤僻了,变得乐观了许多,容易相处了。

4)心理测验结果:运用抑郁自评量表(SDS)测量标准分降为40分。抑郁症状明显缓解,运用焦虑自评量表(SAS)测量标准分为42分,焦虑症状明显缓解,达到咨询的预期目标。

5)咨询师评估:在整个咨询过程中,求助者能坦然敞开心扉,对咨询师建立了较高的信任感,在与咨询师进行不合理信念辩论时有所感悟,认为ABC理论确实对自己有帮助,并学会用新的合理信念看待发生的事情。咨询结束时求助者面容轻松,神情愉快,与咨询前相比,情绪明显好转。

通过这个案例,我自己也感觉到了成长,让我对合理情绪疗法有了进一步的认识。使用合理情绪疗法的过程中,咨询师不仅要运用理论对求助者的问题分析清楚,还应时刻保持清醒、客观、理智的头脑,根据求助者的问题一环扣一环进行辩论,咨询过程和结果才会效果显著。

(此文获得2017年中山市心理辅导案例比赛一等奖)

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