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危机干预六步法 助学生转危为安
时间:2018-08-10 15:52    点击:        作者:林瑛

危机干预六步法 助学生转危为安

新都区教育局教研培训中心  林瑛13541333330 458394971@qq.com

        新都区大丰小学    安翠 13982094037 283236344@ qq.com

摘要:随着时代的发展,学生心理健康越来越被重视,而学生自杀也逐渐成为社会日益关注的一个话题,本文结合真实案例,对一起小学生自杀心理危机干预的方法、过程进行了梳理和总结,以期得出可资借鉴的经验总结。

关键词:自杀、 心理危机干预、危机干预六步法个辅+班级团体辅导

 

缘起:获知自杀心理危机事件信息

2016115,学校德育处打电话告知,学校四年级有一女生H,三次给老师留遗书说要自杀的事件,最近一次发生在113中午,德育处要求心理老师介入,实施心理危机干预。

 

获知信息后心理辅导老师做了以下工作

()、收集整理资料及评估

(二)、制定针对性的自杀心理危机干预计划

(三)、实施危机干预

 

一、 理论指导和工作目标

理论指导:自杀危机干预主要针对有可能诱发自杀行为发生的种种因素,在不同的发展阶段,采取不同的干预策略,最终目的在于预防自杀,减少自杀率。根据自杀所处的时期,可以将自杀危机干预分为心理健康的普适性干预、自杀危机前的预防性干预、自杀危机当下的过程性干预和自杀危机后的维护性干预等四个阶段。做好自杀的善后工作要有两点关注:一是重视对自杀未遂者心理修复工作;二是要关注自杀死亡发生后, 周围群体的心理修复工作。

具体操作按照危机干预六步法:

第一步:确定问题(评估和收集资料)

第二步:保证求助者的安全

第三步:给与支持(主要是倾听而非采取行动)

第四步:提出并验证可变通的应对方式

第五步:制定计划

第六步:得到承诺

危机干预工作者要将对求助者的评估贯穿于整个六步法的干预中。

工作目标:根据以上理论,确定本次干预属于自杀危机后的维护性干预,主要是通过个体辅导评估自杀学生的真实想法,以便完成该生的心理修复及确定后期辅导方案。

二、学校成立学生心理危机干预工作领导小组

领导小组由学校分管学生工作的校领导任组长,成员由校团委、德育处、年级组长、校医、心理咨询室等单位负责人担任,办公室设在心理咨询室。学生心理危机干预工作领导小组的职责是:全面规划和领导我校学生心理危机干预工作,督促有关部门认真履行危机干预工作的职责,为重大危机事件的处理做出决策。

三、个体自杀心理危机干预过程

第一步:确定问题(评估和收集资料)

(一)社会调查资料

心理老师分别与班主任老师和班级学生交谈。搜集资料如下:

学生H,女,10岁,四年级学生,独生女,家庭完整,本地人,爸爸小学文化,妈妈初中文化,是家族中最小的一个孩子,爷爷奶奶非常宠溺,满足她的一切要求,妈妈比较迁就,爸爸脾气比较暴躁,会关屋子里,但在零花钱上对孩子有求必应。

H性格暴躁、易怒,发生了三次留遗书,准备自杀的事件,每次自杀都是当着老师的面,在被其他学生激怒或者有事不合心意时出现,老师对该生除了劝说和诱哄别无他法,前两次事件发生后,班主任找家长进行了沟通,家长反映该生在家,没有发生过任何类似情况,对于该类事件家长进行了简单的批评教育。该生在发生了该事件后,在老师的劝说中稳定,之后对班主任老师非常黏腻,也越发任性,会出现由于一句话的批评而冲进厕所躲避两节课,无论谁劝说都无效的情况。班主任对待学生的心态是因为怕而不惹、不管。

所处环境:H所在班级为全校出名的问题班,班级孩子比较易怒、浮躁,不理解老师的好意,从一年级到四年级几乎每学期都在换老师,无论是语文、数学老师,还是其他的科任老师都反应班级难管,学生注意力不容易集中,课堂效率低下。学生之间非常容易发生冲突,相互之间不会谦让,不会互帮互助。

(本来要联系学生家长,但是班主任老师联系后家长不愿意到学校和心理老师沟通,只是通过电话和班主任进行了沟通。)

(二)、对该危机案例的心理评估

1、 性特点、行为表现(自述与观察)

(1)  强好胜,爱给朋友打抱不平

(2)  和同学发生纠纷后,都通过武力的方式解决

(3)  在和同学相处中,容易发怒,喜欢控制

(4)  不喜欢自杀威胁的方式,发生后常常感觉后悔

(5)  情绪化,不分上课下课,只要不愉快就会生气发怒

(6)  行为举止正常

(7)  愿意学习改变

(8)  不是真正想要自杀

2、     自杀心理危机发生的原因:

该生没有真正想要自杀,而是没有学会合理表达情绪,另外,该生从父亲那习得了“不听话——扔到楼下——听话”的控制模式的行为再现,手段都是杀死自己,只不过控制对象由自己变为他人。留书自杀只是该生过激情绪支配下的,以生命相要挟的行为模式再现。

3自杀风险评估

通过与该生交谈,了解到其有自杀的说法,却不真正想死。无自杀自伤的计划,评分为0;有3次实施留书自杀的经历,只是为了威胁,真实意图并不是想死,评分为1,尚处于小学阶段,现实生活压力表现为亲子矛盾和同学冲突;评分为1,有支持资源却支持不力:亲子关系不良,爸爸经常会威胁不听话就扔下楼,班级氛围松散,经常更换老师,评分为1,同伴关系欠佳,常有冲突;无临床诊断,无精神类疾病,评分为0。总分为3,自杀风险不大,但是该生个性暴躁易怒,较情绪化,易激惹,不排除冲动下做出过激行为的可能。

自杀风险评估表

评估项目

  

有(低)

有(高)

评估自杀自伤计划

0

 

 

既往自杀自伤经历

 

1

 

评估目前现实压力

 

1

 

评估目前支持资源

 

1

 

临床诊断

0

 

 

总分

3

4、定性评估

该生愤怒时会随意发泄,以死相威胁,随后会感觉后悔,表现了精神活动的内在协调一致。其人格特征很稳定,自己自知和老师、同学了解一致,据病与非病三原则,该个案属于非精神病性问题。

该生每次出现自杀都是当着老师的面,在被其他学生激怒或者有事不合心意时出现,与现实处境直接联系,对于小学生来说,同学冲突就是相对影响大的生活事件,且有明显的道德性质,心理冲突为常形。排除神经症性问题。

该生在一个月内出现三次自杀事件,不良情绪间断持续不足2个月,自杀由现实因素激发,不严重破坏社会功能,情绪反应尚未泛化,是一般心理问题。属于学校心理辅导工作的范畴,决定实施校园心理危机干预,帮助其合理表达情绪,改变不良认知进而改变行为。

第二步:保证求助者的安全

1、马上打电话告知班主任老师,要求班主任老师时时严密关注H的活动,并让班主任老师马上成立关爱小组(小组成员为H亲近的朋友),让关爱小组成员陪同H在校的一切行动。

2、通过班主任老师与家长取得联系,要求家长关爱陪伴H,密切关注孩子在家的一切行为,以确保孩子的生命安全。

第三步:给与支持

H面谈,首先建立关系,用消极倾听(嗯、啊、哦等语气词)和积极倾听(共情和邀请提问)的方法,辅以非言语沟通的技巧(眼神、表情和身体语言的应用)给予其温暖抱持、包容接纳和信任;其次了解其个性特点、观念和行为模式,而非采取行动。(详见第一次咨询摘要)

第四步:提出并验证可变通的应对方式

通过咨询提出以下可变通的应对方式:

1、  学会在与同学冲突中停下来,觉察情绪,并合理表达情绪和需求。比如“你欺负我朋友,我感到非常愤怒,我希望你给他道歉!”

2、  探究不合理认知,强烈的愤怒背后的不良认知是:同学必须听我的话。帮助其调整不合理认知,进而调整情绪和行为。

3、  遇到不能处理的冲突或情绪问题,懂得向心理老师和老师求助。

通过会谈、情景演练验证其能熟练使用合理表达情绪的方法。通过班主任观察,师生调查反馈,H同学在危机干预实施之后。与同学未发生过激的冲突,自杀危机事件再未发生,经验证以上应对方式有效。(详见第二次咨询摘要)

第五步:制定计划

确定对H的个体辅导。第一次咨询目标为建立关系、摄入性会谈及评估,并得到承诺;第二次咨询目标为提出替代性计划,帮助其合理表达情绪和调节不良认知;第三次咨询目标重申承诺,巩固干预效果。

制定后期班级团体辅导方案。根据学校及学生的实际情况,在帮助该生调节情绪的同时,决定开展班级团辅,通过改变环境帮助该生改善支持系统,同时也解决学生不会合理正确表达愤怒这一共性问题。

第六步:得到承诺

在第一次咨询中,除建立关系、倾听和给予情感支持外,还要得到承诺,让对方承诺不再自杀,承诺不再以过激方式处理问题,承诺在遇到冲突或情绪问题不能自行解决时,第一时间跟心理老师取得联系。以确保其生命安全。在咨询结束时重申这一承诺。

 

四、干预效果

经过“个辅+班级团体辅导”的干预,H再也没有出现过留书自杀的事件, 该班也没有出现类似的危机事件。班级氛围有明显好转,经常在学校遇到H,尤其是那几个调皮娃娃,都会大声地招呼我:老师,啥时候再给我们上心理课呢。教育的幸福就在于此啊!

 

五、经验总结

1、小学生留书自杀,要评估是否案主有“自杀”的真实意愿,很有可能只是客观事件引发的负面情绪不能正确表达导致的行为失当。如果心理健康教育课正常开设的话,此类“假性”自杀心理危机完全可以避免,再次证明中小学开齐开足心理健康教育课的重要,也即:普适性危机干预做得好,可减少预防性、过程性以及维护性危机干预的发生;

2、在校园心理危机干预过程中,要高度敏感于孩子发出的“求救”信号,不做玩笑的推断,务必认真做好危机干预工作,不放弃对每一个生命的救助;

3、该危机事件的发生,有几个因素值得注意:个体个性暴躁、易怒,且未习得正确的情绪表达方式,同学之间人际冲突,班级氛围欠佳,家庭教育不当。个体主观原因+客观事件刺激+支持系统不良,个案危机事件的发生并非偶然。这启示我们:学校不仅要对学生开展心理健康教育,关注教师心理健康教育,而且要对家庭教育给予适时的指导;

4、本案例的干预严格遵循危机干预六步法,并采取“个辅+班级团体辅导”的干预方式,既切合了个体需求,做了危机评估,对症下药——给予了情感的支持和情绪调节方法的教授以及认知调节,同时采用班级团体辅导,帮助个体复习巩固学到的方法,而且让生生关系、师生关系也得到了调整,为个体支持系统的改善起到了很好的作用。干预有效。遗憾的是,未能跟个案的父母取得联系,家庭教育的不当观念和行为没有得到干预调整。建议对该生做后续关注,对该生家庭教育给予适当的指导。此次校园心理危机干预的流程、方法值得借鉴。

 

附件1自杀危机干预个案摘录

自杀危机干预个案摘录

第一次咨询

初次见面后:小女孩由班主任老师带领来到学校心理辅导室,一个很普通,打扮干净,衣着适合自身年龄及学生特征。初到辅导室孩子有些忐忑(紧紧拉住班主任老师,不愿意放手,对辅导老师有些阻抗),辅导老师大方自我介绍并带领H参观辅导室,在班主任老师的配合下愿意独自留在辅导室。(在整个过程中,该生表现出的眼神及各种形态都符合学生年龄及身份,有些天真可爱)。

咨询对话摘录

1、建立关系

辅导老师:现在参观了阳光小屋,我们能坐下来聊聊天吗?

H:可以啊!(语言轻快,感觉心情愉悦)

辅导老师:在我们聊天前,老师要先做一个小小的承诺,就是我们今天在阳光小屋的聊天内容,我们都保密好吗?不要告诉任何人,可以吗?(小孩子,做枯燥的说明承诺,孩子理解起来有困难,让孩子一起主要让孩子有兴趣,共同承担秘密从而拉近距离)

H:真的吗?好啊?我们拉钩吧?

辅导老师:好啊?

H:拉钩上吊,一百年不许变,我们盖章。

2、  给与支持

辅导老师:老师听说前两天在你身上发生了一件有些让人震惊的事?你能说说吗?

H:(有些惊讶)谁告诉你的?说什么了?

辅导老师:我只听说发生了事情,并不知道具体是什么?你能给我说说吗?

H:可以啊,就是我要自杀(孩子语言轻松,表情自在)

辅导老师:哦?你能具体说说吗?

H:就是那天我不想扫地,他们让我扫,然后那个男生欺负我朋友,我就去踢了他一脚,我们发生了冲突,然后我就留遗书,准备跳楼。

辅导老师:然后呢?

H:然后他们拉我,然后彭老师就来啦,我就好了啊!

辅导老师:哦,刚听你说你留了遗书,什么是遗书呢?

H:我也不知道

辅导老师:那你怎么说留了遗书呢?

H:他们说的啊,他们说我留了遗书啊,就是我写了字条

辅导老师:能说说你写了什么吗?

H:忘记了

辅导老师:还发生过这样的事情吗?

H:发生过啊!

辅导老师:还发生过,能说说发生过几次吗?

H:可以啊,大概三次。

辅导员老师:最后一次是什么时候?都是在学校吗?

H:就是前天啊,都在学校。

辅导老师:在家或其他地方有发生过吗?能具体说说发生了什么,你要这样做?

H:只有在学校发生过,就是他们惹我啊,不听我话啦。

辅导老师:通常那种时候,你是不是非常生气?

H:是啊。

辅导老师:是不是非常想发火,可是不知道怎么发?

H:是啊,就是

辅导老师:每次都是想从楼上跳下去吗?

H:是啊。

辅导老师:你真的想跳楼,死去吗?(从前面的询问我感觉孩子没有什么心理阴影,也没有什么不愉快,只是不知道怎样处理情绪)

H:没有啊,不想死

辅导老师:那是为什么要用这样的方式呢?

H:威胁啊。

辅导老师:(心理非常惊讶)威胁?威胁谁呢?

H:不听我话的人啊,让我生气的人

辅导老师:是谁告诉你用这个方法的?

H:爸爸。

辅导老师:爸爸怎样说的?是什么让你觉得这样的威胁可以?

H:每次我不听话,爸爸都说要从四楼把我扔下去啊。

辅导老师:你害怕吗?

H:不害怕。

辅导老师:那你听话了吗?

H:听话了啊。

辅导老师:所以你用了这个方法?

H:对啊。

辅导老师:那你觉得这个方法好吗?

H:不好。

辅导老师:为什么这样说?

H:之后我会很后悔啊。

辅导老师:后悔什么

H:后悔这样做啊。

辅导老师:老师可以这样理解吗?每次有同学让你很愤怒,不知道怎么发怒的时候,你就用这个方法威胁?我这样说对吗?(基本确定孩子不是真正想自杀而是愤怒的不当表达,以及从父亲那里习得的“不听话——扔到楼下——听话”的控制模式的行为再现,手段都是杀死自己,只不过控制对象由自己变为他人。)

H:(想想)恩,可以

 

……

第二次咨询

提出可变通的验证的替代方法

1)合理情绪表达

……

辅导老师: 有没有更好地办法呢?

H:(转凳子,然后思考)什么办法呢?

辅导老师:你有些爱发怒,对吗?

H:恩,是。

辅导老师:如果我有更好的方法控制愤怒怪,你愿意学吗?

H:愤怒怪?是什么?

辅导老师:是啊,愤怒怪,我们每个人心里都住着一个愤怒怪,他非常丑陋,平时他很乖,只有我们非常愤怒的时候,他就会跑出来,伤害自己或别人。有些人看起来不会发怒,一直很好,其实不是他们没有愤怒怪,只是他们将愤怒怪训练得很好。你想学训练愤怒怪的方法吗?

H:愿意啊,是什么?

辅导老师:(辅导孩子怎样处理情绪)

……

2)认知调节

辅导老师:同学不听你话的时候,你很生气,对么?

H:是。

辅导老师:你觉得同学应该听你话,是吗?

H:嗯(想一想,点头)。

辅导老师: 也就是说,你也应该听同学的话。你听同学的话了吗?

H:(深思)有时候听,有时候不听。

辅导老师:你发现什么了吗?

H:同学可以听我的话,也可以不听我的话。

辅导老师:当你这样想的时候,跟同学起冲突,你还有这么愤怒么?

H:唔。老师, 我明白了。

……

第三次咨询

得到承诺 检验和巩固干预效果

辅导老师:(在最后要结束辅导时,让孩子进行了承诺)现在你已经学会了怎样控制愤怒,能不能答应老师,以后自杀的方式都不要用了,可以吗?

H:可以啊!(表情愉快)

辅导老师:如果遇到别人惹你,不听你话,你会怎么办?

H:我会说:当你这样做我感到很生气。我希望你……。

辅导老师:很棒!我们已经学会合理地表达自己的情绪了。那我们还是生气怎么办呢?

H:我会深呼吸,或者试着给老师或者同学倾诉,还有运动和听音乐。

辅导老师:看来,你已经学会不少情绪宣泄的方法,老师为你感到高兴!

为检验H是否能熟练觉察和处理好情绪,辅导老师跟H一起做了情景演练。(略)

辅导老师:老师还想跟小朋友有一个约定,可以吗?

H:好啊。(愉快)

辅导老师:如果有什么不开心,自己没办法解决的问题,要来告诉老师,好吗?

H:嗯嗯,好的。(愉悦的)

辅导老师:那我们能不能拉钩盖章,承诺了就必须遵守,就想我们要对今天的谈话保密一样,可以吗?

H:可以。(开心地拉钩盖章)

 

附件2

后期干预辅导方案及活动记录

一、  辅导安排

1、 辅导目的:

在学校四年级学生发生自杀危机事件后,学校心理辅导室非常重视对孩子的心理辅导,在个体辅导结束后,基本确定孩子主要问题是不会处理情绪,在调查了解中发现,孩子所处的班级4年级9班大多数孩子存在这样的问题,孩子之间容易发生纠纷、矛盾。为了疏导并预防事件的发生,心理辅导室决定开展班级团体辅导。

2、    辅导方向:

针对学生情况,确定从“情绪疏导+生命教育”两个方面开展团体辅导,决定开展5次辅导,每周一次。

二、  辅导过程及反思

(一)、第一次班级团体辅导

1、   在班主任的协助下开展了第一次班级团体辅导《情绪万花筒》,通过让孩子认识情绪开始,学习接受自己的情绪,从而学会调节情绪。

2、     反思

第一堂辅导课,直接和班级学生接触,在课堂及课后的了解中,发现大部分孩子专注力不强,而且选择吸引老师注意的方式,大多是调皮,课堂上也发生了自杀事件主角H与旁边学生发生直接冲突的事情。孩子显得不怎么尊重老师,在课后协调以后,对发生冲突的学生双方进行了辅导。

在再次调查中知晓,该班学生由于换老师频繁,所以不愿将感情投入在老师身上,他们其实非常自卑,在归因中以为老师的离去是因为他们不乖,因为他们成绩不好,所有喜欢的老师都离他们而去,因此在与老师的相处中他们不知道怎样相处。

(二)、第二次班级团体辅导

1、第二次团体辅导以《管好你的愤怒怪》为题,通过绘本《我生气啦》,引入话题,帮助学生学会觉察、识别和正确地表达愤怒。

2、在课堂开始时结合第一次课后的反思及调查,明确告诉:孩子们,我是真诚想喜欢他们,希望他们进步,但是有些恐慌,不知道自己能不能帮到他们,我也需要他们的帮助,他们对我最好的帮助就是支持我鼓励我。真诚表达赢得了孩子们的接纳,关系建立较为成功。课堂中,对表现调皮的孩子给予充分的接纳和肯定,效果非常显著,基本实现让孩子们接纳和表达愤怒的教学目标。

(三)第三次班级团体辅导

1、本次辅导以《走进幸福》为题,主要想解决的是孩子之间容易发生小矛盾,容易看见并放大生活中的不幸或不快,引导孩子看到美好的东西,感受同学带给自己的美好体验,学会感受幸福。

2、反思

在课堂结束后,孩子们有不同的收获,在访问中,大多数孩子觉得学会了换个角度看问题,孩子发现其实每一个人都会不幸,如果相互包容,其实很多事也没那么大。本次课的惊喜是班主任老师反馈自己收获最大,她说,这个班级是学校出名的所谓“烂班”,对于每一个老师来说都是烫手山芋,班主任老师由于生育回归,无奈接受了本班,感觉非常压抑,但又不敢抱怨,因为怕其他同事会笑话她,曾经哭过,曾经想甩手不干,在听了本堂课后,她发现其实好像也没有这么难,虽然孩子成绩、纪律都差强人意,但是他们喜欢她。我相信老师改变了心态,接受了孩子,孩子会更爱老师,师生互动会进入一种良性的循环。

(四)第四次班级团体辅导

本次辅导以《关爱生命,健康成长》为题,本次辅导的主要目的是通过让孩子体会生命的重要,从关爱自己的生命到关爱别人的生命,以至学会相互关爱,让整个班级积极向上,团结友爱。

(五)第五次班级团体辅导

本次辅导以《小小的我伸手就能碰到天》为题,本次辅导旨在让学生通过生命链接,在进一步学会珍爱生命的同时,告知孩子要学会自立、自强。

 

参考书目:

《心理咨询师(基础知识)》民族出版社

《心理咨询师(二级)》民族出版社

徐凯文心理危机干预培训资料

 

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