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我很害怕又被好朋友伤害 ---运用认知疗法进行的人际关系冲突个案
时间:2018-03-29 13:30    点击:        作者:卓德婷

 一、基本信息

小曹,女,17岁,高二学生。独生女,性格比较偏执、冲动,容易焦虑。从小父母对其比较疼爱,父母对她的教育、管理不会太专制。入初中后逐渐受到同班同学的排斥和孤立,影响很大,甚至留下阴影,当时成绩比较波动,中考成绩不理想。开始对现在的高中学校开始不太接受,但跟高中同学关系还可以。

 

二、个案陈述

求助者陈述:我在初中的时候跟班里同学关系非常不好,男同学说我长相有点丑,他们还经常欺负我;女同学也比较排斥我,班里几乎没人愿意跟我玩,这些经历在我的心里一直留有阴影,甚至影响到我在高中阶段与人交往的心态,我老是担心自己会再次受到排斥。我初中唯一的朋友谢XX,她一直没排斥我,我一直视为知己,也特别珍惜这份友谊。前段时间,我与谢XX因为另一位初中同学问题,发生了较大的矛盾,之后她就不再理我了。我一直对知己视为很重要的朋友,而她却这样地不重视我,我很伤心。这些事情更让我又想起初中被同学欺负、排斥的经历了。而且近来老是担心、害怕跟现在的高中同学相处会出现同样情况,因此我晚上睡不好,上课不能专心听课,对学习影响比较大。

 

三、诊断与原因分析

求助者意识清楚,感知觉正常,未发现幻觉、妄想。自知力完整,有求助欲望。 性格有点急躁。社会功能基本正常,与好友闹矛盾后,情绪比较焦虑、低落,对学习有一定的影响。求助者是因近期发生的现实事件引起心理冲突,并引起不良情绪没有超过一个多月,没有影响社会功能但有效率下降,症状没有泛化。可以判断为是“人际关系冲突引发的情绪不良一般心理问题”。

心理问题原因分析:

1)生理原因:求助者17岁,是处于青春期,情绪不稳定,容易冲动。缺乏生活经历,因此对遇到的事情比较敏感,不能客观地分析问题。

2)社会原因:初中时期的负性生活事件影响比较大,加上家人对其比较宠爱,导致自我中心,容易把问题归咎于他人。

3)心理原因:对求助者进行艾森克个性问卷测试,她的个性特征属于外向不稳定型性格,比较好动不好静,比较容易激动,不能很好地控制自己的情绪。求助者还较容易紧张,焦虑,甚至较小的事情也能导致过于激动,有时候表现得喜怒无常,易沮丧。

 

四、咨询目标:

1、近期目标(具体目标):通过咨询改善求助者的情绪症状,改善其错误认识,使其形成对自我适当的评价,恢复正常人际交往,保证正常的学习和生活。

2、长远目标(最终目标):改变认知思维模式,悦纳自我,增强社会适应性,达到人格完善,提高求助者的心理健康水平,促进求助者成长。

 

五、咨询过程

咨询阶段的划分:咨询过程分三个阶段,第一阶段是诊断阶段,此阶段包括建立咨询关系,收集资料,进行心理诊断,确定咨询目标,制定实施方案;第二阶段是咨询阶段,首先帮助求助者分析和解决问题,改变其不适当的认知、情感;第三阶段是巩固与结束阶段,咨询的回顾和总结,巩固咨询成果,使求助者把在咨询中学到的东西运用于今后的生活中,不断完善人格,提高心理健康水平。

(一)诊断评估与咨询关系建立阶段(第一次咨询)

1)任务:通过会谈,了解求助者的基本信息,与其建立良好的咨询关系;简单讲解咨询会用到的相关疗法,征得求助者的同意;帮助求助者确定主要的心理问题。

2)过程:求助者填写咨询登记表,介绍咨询有关事项;通过会谈,了解基本情况;确定求助者主要心理问题及其改变意愿;对求助者的信息作出初步分析,选用求助者中心疗法及认知行为疗法进行辅导

3)咨询会谈摘要:

辅导老师:你能具体说说你们闹矛盾是什么原因吗?【运用的心理咨询技术:具体化】

求助者开始述说自己的矛盾事件,第一次咨询辅导老师更多的是倾听为主。当求助者说跟好友最后一次约会,看到好友带初中同学一起来就很生气时,辅导老师继续问:你生气什么?【运用的心理咨询技术:提问技术】

   求助者:我生气的是我一直把我的知己当做是很重要的朋友,我很重视她的感受,但没想到她却不体会我的感受,在明知我不喜欢第三者在场的情况下还是带上她的好朋友继续参加我们的约会,让我感觉很受伤、不受尊重和重视。

辅导老师:或许你再想想,你的好友谢XX这样做,真的就不尊重你了吗?

求助者:(停下来思考了一下)我感觉有一点,但又不完全是。【自我审查】

辅导老师:那你在QQ里给她发出这样的信息对你们的关系有什么影响?是否有想过你当初的要求在某方面也不太尊重你的知己呢?

求助者:(开始沉默思考)    

4)咨询小结:辅导老师帮助求助者用自我审查、检验表层错误观念等技术纠正不合理的信念,如好朋友这样的行为是否就是错误的,自己对好朋友的要求是否正确等等。帮助求助者发现行为问题背后的不正确的认识观念,让求助者用合理的思维方式,改变认知,进而理性看待知己的行为。

布置作业:建议求助者回想事件的过程,反思自己与知己谢XX发生的冲突的真正原因是什么,并简单记录自己的感想。

 

(二)心理帮助阶段

1、第二次咨询

1)任务:帮助求助者发现其不合理认知,明确情绪和认知的相依关系,准确找到引起不良情绪的因由,从而缓解焦虑情绪。

2过程:求助者反馈所所做作业,让她发现与知己产生冲突的问题所在;帮助求助者寻找引起不良情绪的原因,从而尝试改变不良认知。

3)咨询会谈摘要:

求助者:老师,你知道我为什么那么介意我的知己带上她的好朋友吗?

求助者在本次咨询中讲述其中原因:我的初中生活对我来说是一场噩梦……()。(通过求助者的自述,辅导老师更好地了解求助者一直提到的感觉受伤的诱发事件的来龙去脉,求助者难得敢于表达自己内心深处的痛苦,加上她不习惯有人打断她的讲话,所以辅导老师以倾听为主,不时做出点头等倾听的动作作为回应)

辅导老师:【提问技术】从你的描述中我感觉到你真正害怕的是回想起你的初中的事情,是吗?

求助者:是的,我非常不愿意想起,所以我不想接触那些曾经伤害过我的人。老师,我最近又想起那些伤心的往事,这让我经常睡不着觉,感觉很烦,一睡着我就会做恶梦……老师你说我现在是否有点变态了,我为什么老是做这样的梦?

(辅导老师通过解释技术,让求助者明白梦可以把自己的负面情绪通过梦得以发泄,这是有好处的。经过解释,让求助者放松了很多,现在她对自己做恶梦不会太担心了)【解释】

辅导老师:如果没有发生过初中那些不愉快的事情,你会那么排斥谢XX带陈XX一起来约会吗?

求助者:(想了想)我想应该不会的。

辅导老师:也就是说如果陈XX当年没有排斥过你,你也不会讨厌她的,你也会愿意让她参加约会的,是吗?【语义分析,认知重建】

求助者:是的,如果她当年愿意跟我交往,我也会很珍惜她这个朋友的。现在我身边对我好的同学,我都会珍惜跟她的友情。(求助者进行了自我审查)

辅导老师:你刚才说如果朋友对你好,你也会珍惜的,那陈XX现在对你友好了,你却不愿意接受她?

求助者:是的,因为我反感她以前所做的事情。

辅导老师:哦,你是反感以前的她,而不是现在的她,是吧?【语义分析】

求助者:可以这么说吧。

辅导老师:你以前在初中同学当中不受欢迎,代表着你现在也不受同学欢迎吗?【自我审查】

求助者:不是的。

辅导老师帮助求助者用自我审查、语义分析、重新归因等技术纠正不合理的信念,让她认识到其实自己还拿着以前的负性事件来评价当前的人,导致她带着负性情绪去处理自己现在的人际关系。

4)布置作业:让她重新认识自己对陈XX的感受,因为这是导致她和谢XX矛盾的原因,提醒她应该体验的是当前的感受,而不是以前的感受,甚至可以尝试跟陈XX沟通,解开当年的心结。

5)小结:辅导老师引导求助者发现了自己的自动思维,自身的表层错误观念,并发现自己忽略的问题和事实,让求助者进行了自我反省,达到了本次咨询的效果。

2、第三次咨询

1)任务:帮助求助者修正深层的不合理信念,逐步建立有效的沟通模式。

2)过程:求助者反馈所做作业,辅导老师挖掘更多关于求助者导致人际冲突的影响因素;与求助者的不合理信念进行辩驳,如用以前的负性事件来评价当前、自我为中心想问题等;初步建立有效的评价观念和沟通模式。

3)咨询会谈摘要:

求助者一进入咨询室,从她表情感觉她的心情比上次好,求助者主动说她和初中同学陈xx之后的沟通对话过程。

求助者:我坦诚地说出我为什么不愿意跟她(陈XX)多讲话的原因,是因为她初中的时候曾经也像很多同学那样排挤我,我很介意。

辅导老师:那陈XX有和反应?

求助者发现初中同学并不是她想象中那样针对自己。

辅导老师:也就是当年她这样做也不是有意、专门针对你的?【语义分析】

……

求助者:我很高兴,我突然觉得那么多年我的心结好像突然有点打开了点。以前我一直认为是别人不喜欢我,对我有成见,才不愿意跟我交往,现在没想到原因不是这样的,而且她很愿意跟我做朋友。

辅导老师:当你是这样想的时候,你是否会对陈XX有讨厌、排斥的感觉呢?如果你再次看到她是否还会令你回想起以前的痛苦回忆呢?【检验表层错误观念】

求助者:(想了想)我想不会像以前那样严重了,起码我现在对她的感觉是良好的,现在我的心情也好了很多了。

辅导老师建议求助者继续迈出一步,跟更多的初中同学进行沟通,求助者表示愿意尝试。

4)布置作业:努力尝试与更多以前初中同学进行沟通,敢于面对、放下一直困扰自己的以前负性事件。

5)小结:明显初中被同学排斥的负性事件是求助者内心重要的冲突,既然她敢于开始面对,是一个非常好的开头,辅导老师应该鼓励她继续敢于正面面对,引导求助者对引起心理问题正确归因,并让求助者学会注重当前的感受。对于跟谢XX矛盾的问题可以暂且放一下,因为和谢XX的矛盾与她初中的负性事件相关,只有先纠正她的不合理观念,才能更好解决与谢XX的矛盾。

 

(三)结束与巩固阶段(第四次咨询)

1)任务:进一步调整求助者的不合理认知,探讨人际吸引因素,帮助求助者和谢XX学会作出有效的人际交往评价,形成合理认知。

2)过程:求助者反馈所做作业,辅导老师肯定求助者所做出的改变。

3)咨询摘要:

辅导老师让求助者反馈作业的情况,并说说自己的感受。求助者说自己跟初中的好几个曾经欺负自己的同学沟通过,发现当年同学的做法并不是有心的,而且现在他们对自己当年所做的一些事情并对求助者产生的伤害感到愧疚,所有被问的同学都表示现在愿意跟求助者做朋友。而求助者跟同学沟通过程中也意识到自己当年跟同学交往的一些做法也有不当之处。现在求助者的心情又好多了,并且开始理解好友谢XX当初的一些做法。

此次咨询中辅导老师和求助者分别进行角色扮演,辅导老师扮演求助者,求助者扮演谢XX,把当时求助者约谢XX的情节重现一遍)【角色扮演】

辅导老师:通过刚才的扮演,来说说自己的感受。

求助者:我感觉自己好像很霸道,要把自己的意见强加于人,想想当初我这样做确实很不对……

求助者开始学会同理心去理解别人的行为,她开始建立合理的认知模式,后面我们继续用角色扮演:辅导老师扮演谢XX,求助者扮演自己,把如何与谢XX重归于好好的情节进行演练。让求助者不断改善行为,让求助者逐渐摆脱自我为中心的习惯,尝试着从对方立场思考,练习、掌握了一定的人际沟通技巧。

辅导老师接着帮助求助者复习在咨询中学到的行为矫正技术,让她知道如何使用这些方法,以巩固咨询效果。充分肯定她的努力与进步;回顾整个咨询过程,并对其效果进行评估。鼓励求助者把学到的技术应用到以后的生活和学习中;在遇到问题时,能运用学到的方法进行自我调节。

4)布置作业:让求助者把练习到的一些人际沟通技巧运用到生活当中,并尝试修复与谢XX的关系。

5)小结:通过模仿技术,求助者逐渐意识到自己过于自我为中心的问题,并通过矫正技术来改变求助者不合理的认知观念。让求助者逐渐形成新的合理的行为模式,新的行为模式在新的认知模式指导下,逐渐内化成为自然行为,使其获得健康成长。

 

六、咨询效果

经过四次咨询,求助者能够较好地与周围同学、好友相处,并开始学会接纳自己的初中同学,学习效率得到一定提高。求助者的焦虑大大减低,说话没有那么多手舞足蹈的动作,跟别人交谈比较自然;睡眠大有改善,最近没有再做类似的噩梦,而且睡得比较安稳。

 

七、反思启示

此个案是中学生比较常见的人际关系冲突个案,不少中学生比较自我为中心,认为我不快乐都是别人的错,不懂得换位思考,从自己身上找存在的问题;另外学生不太懂得同学交往的技巧和艺术,往往太直接生硬,从而导致人际关系紧张。此类学生自身往往也比较敏感,一旦听到反映自己不好的信息就容易产生阻抗心理。因此在开展心理辅导中有以下几点建议:

1. 建立良好的辅导关系是重要的第一步。求助者需要更多的同理心去理解他们的心情,特别希望得到别人的认同。所以辅导老师的尊重、真诚、共情、无条件接纳很重要,一旦获取了求助者的信任,救助者就会很愿意配合进行下一步的交流,有利于后续的辅导工作的顺利进行。

2. 辅导者要耐心倾听求助者的述求。倾听是需要辅导老师认真、耐心地倾听求助者诉说,包括耳闻与目睹。倾听求助者讲话时,辅导老师要不时有简短的鼓励对方讲下去的反应,如"""是这样吗?"等等,表示自己是在关注他的讲话。倾听的关键是用心去听,从而达到同理。

3.角色扮演技术,对此类求助者效果比较好,不但可以让求助者学会换位思考,认识到自己存在问题,而且可以在模拟的情景中进行演练,学会正确的处理方式,提供自己的人际交往技巧,进而运用到实际生活当中。

4.对求助者的积极行为一定要及时肯定与鼓励,因为人际关系紧张的求助者内心深处还是自卑、敏感的,这种自卑敏感又会让他们像刺猬那样用过激的行为来进行防卫。但他们实际上也很渴望有朋友,他们内心是有一定的人际交往需求的。所以帮助学生建立人际交往的信心很重要,辅导老师可以用语言上、表情上、动作上进行简要的肯定。建立人际交往自信后,求助者也会逐渐主动改善人际交往。

 

参考文献:

1、郭念峰主编.心理辅导老师(二级)[M].北京:民族出版社,2012修订版.

2、郭念峰主编.心理辅导老师(三级)[M].北京:民族出版社,2012修订版.

3、郭念峰主编.心理辅导老师(基础知识)[M].北京:民族出版社,2012修订版.

4、郑日昌,江光荣,伍新春.当代心理咨询与治疗体系.北京.高等教育出版社.20075.

5、钟友彬.现代心理咨询[M].北京:科学出版社,1993

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